Invaginácia čreva

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Invaginácia čreva je zasunutie proximálneho úseku čreva (intususceptum) do lúmenu distálneho úseku (intususcipiens), spôsobujúce mechanickú obštrukciu a poruchu prekrvenia postihnutého úseku.

Etiológia

U detí (najčastejšie 6 mesiacov – 2 roky) je väčšina prípadov idiopatická, súvisiaca s lymfoidnou hyperpláziou Peyerových plakov po vírusovej infekcii. U starších detí a dospelých je častejšia sekundárna forma s vedúcim bodom (Meckelov divertikul, polyp, lymfóm, tumor).

Patogenéza

Peristaltická vlna posúva segment čreva s vedúcim bodom (alebo hypertrofovaným lymfoidným tkanivom) do distálneho úseku. Ďalšia peristaltika progresívne zasúva črevo, komprimuje mezenteriálne cievy a spôsobí venóznu stázu s edémom. Pri pretrvávaní nastupuje arteriálna ischémia, nekróza steny čreva a riziko perforácie.

Klinický obraz

1. Klasická triáda u dojčiat: náhla, kolikovitá bolesť brucha s podvinutím nožičiek, vracanie a stolica pripomínajúca 'malinové želé' (krv a hlien). 2. Medzi atakmi bolesti môže byť dieťa letargické. 3. Palpačne hmatná 'klobásovitá' rezistencia v bruchu; Danceov príznak (príznak Dance): prázdna pravá iliacká jama, lebo ileocékálny úsek je invaginovaný a posunutý mediálne/kraniálne. 4. U dospelých obraz býva menej typický, často chronická intermitentná bolesť.

Taktika

1. Podozrenie u dojčaťa s intermitentným plačom, blednutím a stolicou „malinové želé“ — urgentné USG. 2. Stabilizácia: i.v. tekutiny, nič perorálne (NPO — nil per os), nazogastrická sonda podľa potreby. 3. Pneumatická alebo hydrostatická repozícia pod skiaskopiou, ak nie je peritonitída ani perforácia. 4. Chirurgia pri neúspechu repozície, peritonitíde alebo patologickom vedúcom bode (lead point).

Vyšetrenie

USG brucha je metóda prvej voľby (typický obraz 'terč'/'donut' sign v transverzálnom reze), RTG brucha na vylúčenie perforácie (voľný plyn), u dospelých CT brucha na identifikáciu vedúceho bodu.

Liečba

1. Neoperačná hydrostatická alebo pneumatická repozícia pod USG/RTG, ak nie je peritonitída a stav trvá do 24–48 h. 2. Operácia pri zlyhaní repozície alebo peritonitíde: Hutchinsonov hmat — invaginát sa vytláča (nie ťahá) späť; resekcia pri nekróze. 3. Po úspešnej repozícii observácia pre recidívu v prvých 24–48 h.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je klasická triáda invaginácie u dojčiat?

Какова классическая триада инвагинации у грудных детей?

2. Вопрос

Aká je prvá zobrazovacia metóda voľby?

Какой метод визуализации первого выбора?

3. Вопрос

Ako sa lieči nekomplikovaná invaginácia u dieťaťa?

Как лечится неосложнённая инвагинация у ребёнка?

4. Вопрос

Prečo je u dospelých indikovaná chirurgická resekcia?

Почему у взрослых показана хирургическая резекция?

5. Вопрос

Čo je Danceov príznak pri invaginácii?

Что такое симптом Данса при инвагинации?

6. Вопрос

Čo je Hutchinsonov hmat pri operácii invaginácie?

Что такое приём Хатчинсона при операции инвагинации?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Invaginácia = intususceptum do intususcipiens; obštrukcia + ischémia. Klinika: Triáda — kolika, vracanie, malinové želé; klobása v bruchu; Dance = prázdna pravá iliacká jama. Dg: USG terč/donut; RTG na perforáciu; u dospelých CT (vedúci bod). Liečba: Pneumatická/hydrostatická repozícia ak nie je peritonitída; inak operácia. Recidíva 24–48 h.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.