Striktúra močovej rúry

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Striktúra uretry je zúženie lúmenu močovej rúry spôsobené jazvovým tkanivom, ktoré obmedzuje voľný odtok moču. Podľa lokalizácie sa delí na uretru bulbárnu, peniálnu, membránovú alebo prostatickú, čo ovplyvňuje výber liečby.

Etiológia

Príčiny sú iatrogénne (opakovaná katetrizácia, transuretrálne endoskopické výkony), zápalové (gonokoková uretritída), poúrazové (pelvická fraktúra s poranením uretry, priama trauma perinea), vrodené alebo idiopatické. V rozvojových krajinách zostáva významnou príčinou aj neliečená alebo opakovaná gonokoková infekcia.

Patogenéza

Poškodenie sliznice a spongiózneho tkaniva uretry vedie k tvorbe fibrotického jazvového tkaniva (spongiofibróza), ktoré cirkulárne zužuje lúmen a spôsobuje obštrukciu odtoku moču s dôsledkami na horné močové cesty a močový mechúr (hypertrofia detruzora, retencia, recidivujúce infekcie).

Klinický obraz

Progresívne slabnutie a rozštiepenie prúdu moču, predĺžený čas mikcie, pocit nedokonalého vyprázdnenia, dysúria, recidivujúce infekcie močových ciest, v pokročilých prípadoch akútna retencia moču alebo overflow inkontinencia. Pri uroflowmetrii je typická plochá, predĺžená krivka s maximálnym prietokom Qmax <10–15 ml/s.

Taktika

Diagnostikovaná striktúra sa manažuje podľa dĺžky a lokalizácie — krátke striktúry sú vhodné na endoskopické riešenie, dlhšie a recidivujúce striktúry vyžadujú rekonštrukčnú urológiu. Akútna retencia moču vyžaduje urgentnú deriváciu (suprapubická katetrizácia, ak transuretrálna katetrizácia nie je možná).

Vyšetrenie

Uroflowmetria (Qmax <10–15 ml/s, plateau krivka), retrográdna uretrografia (RUG) a mikčná cystouretrografia (MCUG) na lokalizáciu a dĺžku striktúry, uretrocystoskopia, USG s hodnotením postmikčného rezidua.

Liečba

1. Krátke striktúry: dilatácia bužiami alebo optická uretrotómia podľa Sachseho (endoskopické preťatie striktúry studeným nožom alebo laserom pod zrakovou kontrolou) — vysoká recidivita, lebo fibróza ostáva. 2. Dlhšie/recidivujúce striktúry: uretroplastika — krátke: excízia s anastomózou koniec-ku-koncu; dlhé: substitučná plastika štepom zo sliznice ústnej dutiny (buccal mucosa graft). 3. Pri neriešenej retencii dočasná suprapubická cystostómia do definitívneho výkonu. 4. Po uretroplastike kontrolná uroflowmetria a uretrocystoskopia na včasný záchyt recidívy.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú hlavné príčiny striktúry uretry?

Каковы основные причины стриктуры уретры?

2. Вопрос

Aký je zlatý štandard diagnostiky?

Каков золотой стандарт диагностики?

3. Вопрос

Prečo majú krátke striktúry vysokú recidivitu po dilatácii?

Почему короткие стриктуры имеют высокую частоту рецидивов после дилатации?

4. Вопрос

Aký výkon má najlepšiu dlhodobú úspešnosť pri dlhých striktúrach?

Какая операция имеет наилучший долгосрочный результат при длинных стриктурах?

5. Вопрос

Aký je typický maximálny prietok (Qmax) pri striktúre uretry?

Какой типичный максимальный поток (Qmax) при стриктуре уретры?

6. Вопрос

Čo je optická uretrotómia podľa Sachseho?

Что такое оптическая уретротомия по Саксе?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Striktúra uretry = spongiofibróza so zúžením lúmenu (takmer výlučne muži). Klinika: Slabý/rozstrekovaný prúd, predĺžená mikcia, retencia. Qmax <10–15 ml/s. Dg: Uroflowmetria, RUG + MCUG, uretroskopia. Liečba: Sachseho uretrotómia / dilatácia pri krátkych (recidíva); uretroplastika ± buccal mucosa graft pri dlhých.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.