Hemateméza, meléna, hematochézia a hemoptoe

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Ide o štyri klinické prejavy krvácania z rôznych úsekov tráviaceho a dýchacieho traktu, ktorých rozlíšenie je kľúčové pre lokalizáciu zdroja a urgentný manažment.

Etiológia

Hemateméza a meléna vznikajú pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu (GIT) — peptický vred, varixy pažeráka, Malloryov–Weissov syndróm, gastritída, tumor. Hematochézia je typická pre krvácanie z dolného GIT (divertikuly, hemoroidy, kolorektálny karcinóm, zápalové ochorenia čreva) alebo pre masívne horné krvácanie s rýchlym tranzitom. Hemoptoe pochádza z dýchacích ciest (bronchiektázie, tuberkulóza, karcinóm pľúc, pľúcna embólia).

Patogenéza

Krv v žalúdku v kyslom prostredí dáva hematemézu s vzhľadom kávovej usadeniny, alebo čerstvú krv pri masívnom krvácaní. Na vznik melény stačí 50–100 ml krvi v GIT s dostatočným časom na bakteriálnu degradáciu hemoglobínu. Masívne krvácanie z horného GIT s rýchlym tranzitom sa môže prejaviť hematochéziou — červená stolica teda nevylučuje zdroj nad Treitzovým ligamentom. Hemoptoe je spenená a alkalická. Kávová usadenina je hemoglobín premenený žalúdočnou HCl na acidný hematín.

Klinický obraz

1. Hemateméza — vracanie čerstvej krvi alebo materiálu pripomínajúceho kávovú usadeninu. 2. Meléna — čierna, dechtová, zapáchajúca stolica. 3. Hematochézia — jasne červená alebo tmavočervená krv v stolici. 4. Hemoptoe — vykašliavanie spenenej, alkalickej krvi, odlišnej od hematemézy. 5. Sprievodné príznaky významnej straty krvi: hypotenzia, tachykardia, bledosť.

Taktika

1. Zabezpečenie dýchacích ciest, dýchania a obehu; dva veľké intravenózne prístupy; kyslík; monitorácia. 2. Objemová resuscitácia kryštaloidmi; transfúzia pri hemodynamickej nestabilite alebo podľa protokolu (u stabilných často pri hemoglobíne <70 g/l). 3. Horné GI krvácanie: inhibítor protónovej pumpy (bolus) a následná infúzia; urgentná endoskopia do 24 h (skôr pri nestabilite). 4. Dolné GI: stabilizácia, kolonoskopia po príprave; CT angiografia pri aktívnom krvácaní. 5. Hemoptoe: zabezpečiť dýchacie cesty, bronchoskopia a CT; odlíšiť od hematemézy.

Vyšetrenie

Krvný obraz, koagulácia, krížová skúška, urea a kreatinín (urea stúpa pri hornom GI krvácaní), urgentná gastroskopia pri hemateméze alebo meléne, kolonoskopia pri hematochézii, bronchoskopia a CT hrudníka pri hemoptoe.

Liečba

1. Inhibítor protónovej pumpy: pantoprazol 80 mg intravenózne bolus, následne 8 mg/h (alebo ekvivalent) pri ulceróznom krvácaní. 2. Endoskopická hemostáza (injekcia, klipy, termokoagulácia) podľa Forrestovej klasifikácie (Ia — spurting artériové krvácanie; Ib — oozing; IIa — viditeľná cieva; IIb — adherentný koagulum; IIc — hematínová škvrna; III — čisté dno). 3. Varikózne krvácanie: terlipresín + antibiotikum + endoskopická ligácia; pri zlyhaní transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS). 4. Intervenčná rádiológia alebo chirurgia pri refraktérnom krvácaní.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je rozdiel medzi melénou a hematochéziou?

Какая разница между меленой и гематохезией?

2. Вопрос

Ako odlíšiť hemoptoe od hematemézy?

Как отличить кровохарканье от кровавой рвоты?

3. Вопрос

Prečo je zvýšená urea markerom horného GI krvácania?

Почему повышение мочевины — маркер верхнего ЖКТ-кровотечения?

4. Вопрос

Aký liek sa používa pri krvácaní z varixov pažeráka?

Какой препарат применяют при кровотечении из варикозов пищевода?

5. Вопрос

Koľko krvi v GIT stačí na vznik melény?

Какой объём крови в ЖКТ достаточен для мелены?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Hemateméza/meléna/hematochézia = GIT; hemoptoe = dýchacie cesty (spenená, alkalická). Klinika: Meléna od 50–100 ml; masívne horné krvácanie môže dať hematochéziu. Dg: ABC, KO, urea, gastroskopia / kolonoskopia / bronchoskopia. Liečba: Resuscitácia; PPI 80 mg + 8 mg/h; Forrest hemostáza; varixy — terlipresín + ligácia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.