Absces mozgu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Absces mozgu je ohraničené hnisavé ložisko v mozgovom parenchýme obalené kapsulou, vznikajúce ako komplikácia infekcie šíriacej sa per continuitatem alebo hematogénne.

Etiológia

1. Per continuitatem (50 %): otitída/mastoiditída sa šíri do temporálneho laloka alebo mozočka; frontálna sinusitída do čelového laloka; odontogénna infekcia. 2. Hematogénne (30 %): pľúcny absces, infekčná endokarditída, pravo-ľavé skraty (napr. Fallotova tetralógia — krv obíde pľúcny filter); často mnohopočetné ložiská. 3. Poúrazové / pooperačné: penetrujúce poranenie, neurochirurgický výkon. 4. Pôvodcovia: streptokoky (vrátane anaeróbnych), stafylokoky, anaeróby, Enterobacteriaceae; u imunokompromitovaných aj plesne a Toxoplasma gondii.

Patogenéza

Infekcia najprv vyvolá cerebritídu s edémom a infiltráciou. Ďalej vzniká centrálna nekróza a hnisavá kolikvácia, okolo ktorej sa v 4.–6. týždni formuje kapsula z granulačného a fibrózneho tkaniva. Expanzívny efekt zvyšuje riziko herniácie a prelomu do komorového systému.

Klinický obraz

1. Bolesť hlavy (najčastejší príznak); horúčka môže chýbať až u 40 % pacientov, najmä po opuzdrení. 2. Fokálny neurologický deficit podľa lokalizácie (hemiparéza, afázia; ataxia pri mozočku). 3. Epileptické záchvaty, poruchy vedomia. 4. Známky vnútrolebečnej hypertenzie: nauzea, vracanie oblúkom, papiloedém. 5. Náhly zhoršenie pri prelome do komôr. Meningeálne príznaky len pri súčasnej meningitíde. Lumbálna punkcia je absolútne kontraindikovaná.

Taktika

1. Podozrenie na absces mozgu = neurochirurgická urgencia — okamžitá hospitalizácia. 2. Urgentné CT/MRI s kontrastom; neodkladať empirickú antibiotickú liečbu (ATB) po odbere hemokultúr. 3. Ideálne stereotaktická aspirácia pred úpravou antibiotík (diagnostika + drenáž). 4. Lumbálna punkcia je vo väčšine prípadov kontraindikovaná (riziko herniácie). 5. Sanácia primárneho zdroja (ORL, stomatológia, srdce/pľúca).

Vyšetrenie

1. CT/MRI mozgu s kontrastom — typický prstencový (ring) enhancement okolo centrálnej nekrózy; MRI citlivejšia v skorých štádiách. 2. Krvný obraz (KO), C-reaktívny proteín (CRP), hemokultúry. 3. Stereotaktická aspirácia — mikrobiológia (aeróbna/anaeróbna) + histológia. 4. Pátranie po zdroji: RTG/CT hrudníka, otorinolaryngologické (ORL) vyšetrenie, stomatologické vyšetrenie, echokardiografia pri podozrení na endokarditídu.

Liečba

1. Neurochirurgia: stereotaktická aspirácia (preferovaná); kraniotómia/excízia pri veľkých, povrchových, multilokulárnych abscesoch alebo pri zlyhaní aspirácie. 2. Empirická antibiotická liečba (dospelí, komunitný absces bez neurochirurgického cudzieho materiálu): ceftriaxón 2 g i.v. každých 12 h (alebo cefotaxím 2 g i.v. každých 4–6 h) + metronidazol 500 mg i.v. každých 8 h; pri posttraumatickom/pooperačnom/meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus (MRSA) riziku pridať vankomycín 15–20 mg/kg i.v. každých 8–12 h (podľa hladín). 3. Po identifikácii pôvodcu — deeskalácia; celkové trvanie 6–8 týždňov (často i.v. fáza + p.o. dokonalenie podľa kliniky a zobrazovania). 4. Sanácia primárneho zdroja; antikonvulzíva pri záchvatoch; kontrolné MRI/CT počas liečby.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je typický počítačová tomografia/magnetická rezonanciaI nález pri abscese mozgu?

Какая типичная компьютерная томография/магнитно-резонансная томография картина при абсцессе мозга?

2. Вопрос

Aká je empirická antibiotická liečba abscesu mozgu?

Какова эмпирическая антибиотикотерапия абсцесса мозга?

3. Вопрос

Aké sú najčastejšie zdroje infekcie?

Каковы наиболее частые источники инфекции?

4. Вопрос

Prečo je lumbálna punkcia pri suspektnom abscese mozgu riziková?

Почему люмбальная пункция при подозрении на абсцесс мозга рискованна?

5. Вопрос

Kam sa šíri absces mozgu z otitídy a kam z frontálnej sinusitídy?

Куда распространяется абсцесс мозга из отита и куда из фронтального синусита?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Ohraničené hnisavé ložisko v parenchýme s kapsulou (per continuitatem / hematogénne). Klinika: Bolesť hlavy, ± horúčka, fokálny deficit, záchvaty, zvýšený vnútrolebečný tlak; LP väčšinou kontraindikovaná. Dg: CT/MRI s ring enhancement, hemokultúry, stereotaktická aspirácia, pátranie po zdroji. Liečba: Aspirácia/excízia + antibiotiká 6–8 týždňov: ceftriaxón 2 g i.v./12 h + metronidazol 500 mg i.v./8 h (± vankomycín); sanácia zdroja.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.