Amputácie a ich indikácie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Amputácia je odstránenie periférnej časti končatiny v kontinuitě kosti (mimo kĺbu). Exartikulácia je odstránenie v kĺbe. Ide o výkon poslednej voľby, keď končatina nie je zachrániteľná alebo priamo ohrozuje život.

Etiológia

1) Kritická končatinová ischémia pri periférnom artériovom ochorení (PAO) a diabetickej angiopatii/gangréne. 2) Ťažká trauma s nezvratným poškodením ciev, nervov a mäkkých tkanív. 3) Nekontrolovaná infekcia (nekrotizujúca fasciitída, plynová gangréna, chronická osteomyelitída s deštrukciou). 4) Malígny tumor kosti/mäkkých tkanív, keď nie je možná končatinu šetriaca resekcia. 5) Omrzliny, vrodené deformity, zlyhanie rekonštrukcie.

Patogenéza

Pri ischémii vzniká nezvratná nekróza; pri infekcii systémová toxémia ohrozujúca život; pri onkológii potreba radikálnej resekcie s bezpečným okrajom. Úroveň amputácie sa volí podľa prekrvenia pahýľa, rozsahu nekrózy/infekcie a funkčného potenciálu pre protézu.

Klinický obraz

1. Kritická ischémia: kľudová bolesť, gangréna, chladná bezpulzná končatina. Ireverzibilná ischémia po 6–8 h (rigor svalstva). 2. Plynová gangréna (Clostridium perfringens): rýchla sepsa, krepitus (praskanie plynových bublín pod kožou). 3. Trauma: devastácia; MESS (Mangled Extremity Severity Score) >7 — replantácia zvyčajne nie je indikovaná. 4. Po výkone: fantómová bolesť (často z neurómu v jazve, ak nerv nie je pretatý vysoko). 5. Chronicky: diabetická noha a ischemická choroba dolných končatín (ICHDK) sú najčastejšou príčinou v miernom pásme.

Taktika

1) Multidisciplinárne rozhodnutie (cievny chirurg, ortopéd, diabetológ, rehabilitácia ± infektológ). 2) Urgentná amputácia pri sepse, plynovej gangréne alebo nekontrolovateľnom krvácaní. 3) Pred elektívnou amputáciou zvážiť revascularizáciu, ak je tkanivo zachrániteľné. 4) Úroveň plánovať s ohľadom na hojenie pahýľa a protetiku (transtibiálna funkčne lepšia ako transfemorálna). 5) Včasná rehabilitácia a edukácia pacienta.

Vyšetrenie

1) Prekrvenie: Doppler / členkovo-brachiálny index (ankle-brachial index, ABI) (ankle-brachial index — členkovo-brachiálny index); angiografia alebo CTA (CT angiografia). 2) Rozsah nekrózy/infekcie: RTG, MRI podľa potreby. 3) Laboratórium: KO, CRP, kultivácie, glykémia, renálne funkcie. 4) Predanestetické hodnotenie komorbidít (diabetes, srdce, obličky).

Liečba

1. Úrovne (od distálu): prsty/lúče, transmetatarzálna, Syme, transtibiálna, exartikulácia v kolene, transfemorálna, exartikulácia v bedrovom kĺbe. 2. Plynová gangréna / sepsa: gilotínová amputácia (otvorená, bez uzáveru rany) z vitálnej indikácie. 3. Crush s totálnou nekrózou: amputácia ešte pred úplným uvoľnením zo závalu (prevencia hyperkalémie a myoglobinúrie). 4. Technika: myoplastika (svaly k sebe cez kosť); nervy natiahnuť, podviazať a preťať vysoko v zdravom tkanive (prevencia neurómu). 5. Pooperačne: pahýľ, prevencia kontraktúr, protetika; fantómová bolesť — multimodálna analgézia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú hlavné indikácie amputácie?

Каковы основные показания к ампутации?

2. Вопрос

Čo je fantómová bolesť?

Что такое фантомная боль?

3. Вопрос

Ako sa určuje úroveň amputácie?

Как определяется уровень ампутации?

4. Вопрос

Kedy je amputácia urgentná?

Когда ампутация экстренна?

5. Вопрос

Čo je gilotínová amputácia a kedy sa robí?

Что такое гильотинная ампутация и когда её делают?

6. Вопрос

Ako predísť neurómu a fantómovej bolesti pri amputácii?

Как предотвратить неврому и фантомную боль при ампутации?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Amputácia v kosti vs exartikulácia v kĺbe; posledná voľba. Klinika: Ischémia 6–8 h; plynová gangréna — krepitus (C. perfringens); MESS >7; diabetická noha / ICHDK. Dg: Doppler/ABI ± angio; laboratórium sepsy. Liečba: Gilotína pri sepse/plyne; myoplastika; nervy preťať vysoko; protetika.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.