Divertikuly a striktúry pažeráka, Atrézia pažeráka. Refluxná choroba pažeráka

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Skupina ochorení pažeráka: divertikuly (výchlipky steny), striktúry (zúženia lúmenu), atrézia (vrodené prerušenie kontinuity, často s tracheoezofageálnou fistulou — TEF) a refluxná choroba pažeráka (GERD / RCHP) — poškodenie sliznice spätným tokom žalúdočného obsahu.

Etiológia

1. Divertikuly: porucha motility (Zenkerov — hypofaryngo-ezofageálny prechod) alebo trakcia (stredný pažerák). 2. Striktúry: peptonická (chronická refluxná choroba pažeráka), poleptanie, pooperačné, nádorové. 3. Atrézia: vrodená vývojová chyba; najčastejší typ podľa Grossa — typ C (atrézia s distálnou tracheoezofageálnou fistulou — TEF). 4. Refluxná choroba pažeráka (GERD / RCHP): inkompetencia dolného pažerákového zvierača (LES), hiátová hernia, obezita, lieky znižujúce tonus LES.

Patogenéza

Zenkerov divertikul vzniká pri zvýšenom intraluminálnom tlaku proti nekoordinovanému hornému pažerákovému zvieraču v Killianovom trojuholníku. Pri refluxnej chorobe pažeráka (GERD) opakovaný kyslý reflux vyvolá ezofagitídu (klasifikácia Los Angeles A–D: od povrchovej erózie po rozsiahle mukózne lézie), ktorá môže progredovať do peptonickej striktúry alebo intestinálnej metaplázie (Barrettov pažerák) so zvýšeným rizikom adenokarcinómu. Atrézia vzniká poruchou embryonálneho oddelenia trachey a pažeráka v 4.–6. týždni gestácie.

Klinický obraz

1. Divertikul (Zenker): regurgitácia nestrávenej potravy, halitóza, dysfágia, aspirácia. 2. Striktúra: progresívna dysfágia najprv na tuhú a neskôr aj na tekutú stravu, chudnutie. 3. GERD: pyróza, regurgitácia, retrosternálne pálenie; alarmy — dysfágia, krvácanie, chudnutie, anémia. 4. Atrézia novorodenca: nadmerné slinenie, kašeľ a cyanóza pri kŕmení, nemožnosť zaviesť orogastrickú sondu. 5. Komplikácie: aspiračná pneumónia, krvácanie, perforácia, Barrettov pažerák s rizikom adenokarcinómu. Najčastejší typ atrézie (Vogt IIIb / Gross C; 85 % prípadov): horný pahýľ slepý, distálna tracheoezofageálna fistula. V gravidite polyhydramnión (plod neprehĺta plodovú vodu). Sonda sa zastaví v 10 cm od pier.

Taktika

1. Atrézia pažeráka = novorodenecká urgencia: okamžitý transfer na detskú chirurgiu, NPO (nil per os — nič perorálne), odsávanie horného vaku, elevácia hlavy, antibiotiká podľa protokolu. 2. GERD bez alarmov: ambulantne, životný štýl + inhibítor protónovej pumpy (PPI), kontrola odpovede za 4–8 týždňov. 3. Alarmy (dysfágia, chudnutie, krvácanie, anémia): urgentná endoskopia. 4. Symptomatický Zenker / ťažká striktúra: plánovaná endoskopická alebo chirurgická liečba.

Vyšetrenie

1. Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) s biopsiou (ezofagitída Los Angeles A–D, Barrett, nádor, striktúra). 2. RTG pažeráka s kontrastnou látkou (baryová polykacia) — divertikul, striktúra, atrézia/TEF. 3. 24-hodinová pH-metria / impedancia a manometria pri refraktérnom GERD / pred antirefluxnou operáciou. 4. Novorodenec: RTG hrudníka/brucha s rádiopakným katétrom stočeným v slepom vaku; vylúčiť asociáciu VACTERL (vertebrálne, análne, kardiálne, tracheoezofageálne, renálne, končatinové anomálie).

Liečba

1. GERD: úprava životného štýlu (elevácia čela postele, redukcia hmotnosti, nefajčiť); PPI — omeprazol 20–40 mg 1× denne alebo pantoprazol 40 mg 1× denne, 4–8 týždňov pri erozívnej ezofagitíde; pri refraktérnosti Nissenova fundoplikácia. 2. Peptonická striktúra: endoskopická dilatácia (balón/bougie), pokračovať v PPI; stent výnimočne. 3. Zenkerov divertikul: krikofaryngeálna myotómia + diverticulopexia/resekcia alebo endoskopická septotómia. 4. Atrézia: urgentná chirurgická korekcia — primárna anastomóza pažeráka + uzáver TEF; predoperačne prevencia aspirácie (odsávanie, NPO).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kde vzniká Zenkerov divertikul?

Где возникает дивертикул Ценкера?

2. Вопрос

Aká je urgentnosť atrézie pažeráka u novorodenca?

Какова экстренность атрезии пищевода у новорождённого?

3. Вопрос

Čo je Barrettov pažerák a prečo je dôležitý?

Что такое пищевод Барретта и почему он важен?

4. Вопрос

Aká je liečba prvej línie GERD a refraktérneho GERD?

Каково лечение первой линии гastroesophageal reflux disease и рефрактерной гastroesophageal reflux disease?

5. Вопрос

Aký je najčastejší typ atrézie pažeráka a aký je prenatálny znak?

Какой самый частый тип атрезии пищевода и какой пренатальный признак?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Divertikuly, striktúry, atrézia (± TEF) a GERD — spektrum pažerákovej patológie. Klinika: Zenker — regurgitácia/halitóza; striktúra — progresívna dysfágia; GERD — pyróza (± alarmy); atrézia novorodenca — slinenie, cyanóza pri kŕmení, nepriechodná sonda. Dg: EGDS ± biopsia (LA A–D, Barrett); baryová polykacia; pH/manometria; u novorodenca RTG s katétrom. Liečba: 1) PPI omeprazol 20–40 mg / pantoprazol 40 mg × 4–8 t.; 2) dilatácia striktúry; 3) myotómia Zenker; 4) urg. anastomóza + uzáver TEF; 5) Nissen pri refraktérnom GERD.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.