Bezprostredné a neskoré komplikácie po transplantácii orgánov

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Transplantácia orgánov je náhrada zlyhaného orgánu štepom od darcu. Komplikácie delíme na bezprostredné (perioperačne a skorý pooperačný priebeh — dni až týždne) a neskoré (mesiace až roky), čo priamo ovplyvňuje prežívanie štepu a pacienta.

Etiológia

1. Chirurgická trauma a technické komplikácie anastomóz. 2. Ischemicko-reperfúzne poškodenie štepu. 3. Imunologická nekompatibilita darca a príjemcu (rejekcia). 4. Dlhodobá imunosupresia (infekcie, malignity, toxicita liekov). 5. Komorbidity (diabetes, hypertenzia) a rekurencia základnej choroby.

Patogenéza

Pri odbere a konzervácii štepu vzniká studená ischémia. Po reperfúzii oxidačný stres a endotelové poškodenie aktivujú imunitný systém príjemcu: vzniká T-bunková a humorálna odpoveď proti antigénom darcu, ktorá môže vyústiť do akútnej alebo chronickej rejekcie. Chronická imunosupresia oslabuje obranu, čím stúpa riziko oportúnnych infekcií a malignít (vrátane lymfoproliferácie asociovanej s vírusom Epstein–Barr — EBV).

Klinický obraz

1. Bezprostredné: primárna nefunkcia štepu, krvácanie, trombóza cievnej anastomózy, únik moču/žlče, infekcia rany, akútna rejekcia (horúčka, bolesť v mieste štepu, vzostup funkčných markerov orgánu). 2. Neskoré: chronická rejekcia s postupným poklesom funkcie štepu; oportúnne infekcie — CMV (cytomegalovírus), PCP (pneumónia spôsobená Pneumocystis jirovecii), EBV (Epstein–Barr vírus)–asociovaná post-transplantačná lymfoproliferatívna choroba (PTLD); malignity kože; nefrotoxicita kalcineurínových inhibítorov; kardiovaskulárne komplikácie; rekurencia základnej choroby. Hyperakútna rejekcia: minúty až hodiny po uvoľnení svoriek, preformované protilátky (HLA — human leukocyte antigen / ľudský leukocytárny antigén; ABO krvná skupina), štep sčernie — okamžitá explantácia. Dnes vzácna vďaka predoperačnému crossmatch (skúška kompatibility).

Taktika

1. Bezprostredné komplikácie riešiť na transplantačnej JIS; pri cievnej trombóze alebo aktívnom krvácaní — okamžitá reoperácia / intervenčná rádiológia. 2. Pri podozrení na akútnu rejekciu — urgentná biopsia štepu a pulzná kortikoterapia bez zbytočného odkladu. 3. Neskoré komplikácie: pravidelný ambulantný monitoring funkcie štepu a hladín imunosupresív; včasná diagnostika infekcií a PTLD. 4. Multidisciplinárny prístup (chirurg, nefrológ/hepatológ, infekcioóg, onkológ podľa typu komplikácie).

Vyšetrenie

1. Funkčné markery orgánu (kreatinín; ALT/AST, bilirubín podľa typu štepu). 2. USG s dopplerom cievneho zásobenia štepu. 3. Biopsia štepu pri suspektnej rejekcii (histológia = zlatý štandard). 4. Hladiny imunosupresív (takrolimus, cyklosporín). 5. Sérológia / polymerázová reťazová reakcia (PCR) CMV a EBV; kultivácie a zobrazovanie pri infekcii. 6. Skríning malignít a PTLD podľa rizika a kliniky.

Liečba

1. Akútna bunková rejekcia: metylprednizolón i.v. v pulznej dávke 500–1000 mg/deň, typicky 3 dni (ďalej podľa odpovede a protokolu centra); pri steroid-rezistentnej rejekcii antitymocytárny globulín (ATG). 2. Humorálna (protilátková) rejekcia: plazmaferéza, intravenózny imunoglobulín (IVIG), prípadne rituximab podľa protokolu. 3. Chronická rejekcia: optimalizácia imunosupresie; štrukturálne zmeny sú často nezvratné. 4. Cievne/chirurgické komplikácie: reoperácia, stent/trombektómia, drenáž únikov. 5. Infekcie: cielená antimikrobiálna liečba; profylaxia — valganciklovir pri vysokom riziku CMV, kotrimoxazol (TMP-SMX) na prevenciu PCP. 6. Pri nezvratnom zlyhaní štepu: retransplantácia alebo návrat k substitučnej liečbe (napr. dialýza).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké je hlavné riziko v bezprostrednom pooperačnom období po transplantácii?

Каков основной риск в раннем послеоперационном периоде после трансплантации?

2. Вопрос

Čo je post-transplantačná lymfoproliferatívna choroba (PTLD)?

Что такое посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (ПТЛЗ)?

3. Вопрос

Ako sa diagnostikuje akútna rejekcia štepu?

Как диагностируется острое отторжение трансплантата?

4. Вопрос

Aká je typická pulzná liečba akútnej bunkovej rejekcie?

Какова типичная пульс-терапия острого клеточного отторжения?

5. Вопрос

Čo je hyperakútna rejekcia a ako sa jej predchádza?

Что такое гиперакутное отторжение и как его предотвращают?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Komplikácie po transplantácii — bezprostredné (dni–týždne) vs neskoré (mesiace–roky). Klinika: Skoré — nefunkcia štepu, krvácanie, trombóza, akútna rejekcia; neskoré — chronická rejekcia, CMV/PCP/EBV–PTLD, malignity, toxicita imunosupresie. Dg: Funkčné markery, USG/Doppler, biopsia pri rejekcii, hladiny takrolimu/cyklosporínu, CMV/EBV PCR. Liečba: 1) Metylprednizolón 500–1000 mg i.v. × 3 dni pri akútnej rejekcii (± ATG); 2) reoperácia pri cievnych komplikáciách; 3) valganciklovir / TMP-SMX profylaxia; 4) retransplantácia pri nezvratnom zlyhaní.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.