Krvácanie z horného úseku tráviacej rúry. Krvácanie z dolného úseku tráviacej rúry

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Krvácanie z tráviacej rúry (gastrointestinálne krvácanie) sa delí podľa lokalizácie voči Treitzovej riasy na horné (pažerák, žalúdok, duodenum) a dolné (jejunum, ileum, kolon, rektum) — s odlišnou diagnostikou a manažmentom.

Etiológia

1. Horné: peptický vred (najčastejšie), erozívna gastritída, pažerákové varixy pri portálnej hypertenzii, Mallory–Weissova lézia, malignita; riziká nesteroidných antiflogistík (NSAID), kortikoidy, antikoagulanciá. 2. Dolné: divertikulóza, angiodysplázia, hemoroidy, kolorektálny karcinóm, zápalové ochorenia čreva (IBD), ischemická kolitída.

Patogenéza

Ulcerácia alebo erózia obnaží cievy v stene orgánu a vzniká krvácanie. Pri portálnej hypertenzii ruptúra pažerákových alebo žalúdočných varixov môže viesť k masívnemu krvácaniu. Pri divertikulóze krváca z vasa recta v krčku divertikula.

Klinický obraz

1. Horné: hemateméza (zvracanie krvi), meléna (± hematochézia pri masívnom hornom krvácaní). 2. Dolné: hematochézia (čerstvá krv v stolici). 3. Hypovolémia: tachykardia, hypotenzia, bledosť, synkopa; chronicky anémia. 4. Stratifikácia: Glasgow–Blatchford a Rockall skóre pri hornom krvácaní; endoskopická klasifikácia Forrest pri vredovom krvácaní (Ia–III: aktívne spurting/oozing, viditeľná cieva, adherentný koagulum, čistá spodina).

Taktika

1. Priorita: hemodynamická stabilizácia (2 veľké i.v. prístupy, kryštaloidy, transfúzia podľa potreby). 2. Po stabilizácii endoskopia (gastroskopia / kolonoskopia) — diagnostika aj terapia. 3. Pri varixoch: terlipresín + antibiotiká + skorá endoskopia.

Vyšetrenie

1. Krvný obraz (KO), koagulácia, krížová skúška, urea/kreatinín (urea je často vyššia pri hornom krvácaní). 2. Urgentná gastroskopia pri hornom; kolonoskopia po príprave pri dolnom. 3. CT angiografia / scintigrafia pri negatívnej endoskopii a pretrvávajúcom krvácaní. 4. Kapslová endoskopia pri okultnom krvácaní s negatívnou gastro-/kolonoskopiou.

Liečba

1. Endoskopická hemostáza: klipy, injekcia, termokoagulácia; pri varixoch ligácia. 2. Peptické krvácanie: i.v. inhibítor protónovej pumpy (PPI; napr. pantoprazol 80 mg bolus, ďalej 8 mg/h 72 h podľa protokolu) po endoskopickej hemostáze. 3. Varixy: terlipresín podľa SPC/protokolu + profylaktické antibiotiká (napr. ceftriaxón). 4. Pri zlyhaní endoskopie: angioembolizácia alebo chirurgia; pri refraktérnom varixovom krvácaní podľa indikácie TIPS (transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Hraničný bod medzi horným a dolným krvácaním z tráviacej rúry?

Граница между верхним и нижним желудочно-кишечным кровотечением?

2. Вопрос

Najčastejšia príčina horného krvácania z tráviacej rúry?

Самая частая причина верхнего желудочно-кишечного кровотечения?

3. Вопрос

Čo má prioritu pred endoskopiou?

Что важнее эндоскопии?

4. Вопрос

Liečba varixového krvácania?

Лечение варикозного кровотечения?

5. Вопрос

Čo je Malloryho–Weissov syndróm a ako vyzerá meléna?

Что такое синдром Мэллори–Вейсса и как выглядит мелена?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Horné vs dolné krvácanie z tráviacej rúry podľa Treitzovej riasy. Klinika: Hemateméza/meléna vs hematochézia; hypovolémia; Blatchford/Rockall; Forrest Ia–III. Dg: KO, koagulácia; gastro-/kolonoskopia; CT angio pri nejasnosti. Liečba: Stabilizácia → endoskopická hemostáza; PPI i.v. 72 h; varixy — terlipresín + ligácia; embolizácia/chirurgia/TIPS pri zlyhaní.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.