Periférne a centrálne žilové prístupy

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Žilové prístupy umožňujú podávanie infúzií, liekov, transfúzií a parenterálnej výživy. Delia sa na periférne (krátke kanyly v povrchových vénach) a centrálne (katétre vo veľkých vénach s hrotom pri pravej predsieni). Osobitne: midline katétre a PICC (peripherally inserted central catheter) pre strednodobú liečbu.

Indikácie typov prístupu

1. Periférny prístup: bežná infúzna terapia, odber krvi, krátkodobé lieky. 2. Centrálny prístup: dlhodobá terapia, vazopresory, hypertonické roztoky, parenterálna výživa (PN), meranie CVP (centrálny venózny tlak), hemodialýza, zlý periférny prístup. Cez periférnu kanylu sa nepodávajú hyperosmolárne roztoky (osmolarita >900 mOsm/l — koncentrovaná glukóza, parenterálna výživa) ani venotoxické lieky (katecholamíny, chemoterapia) — hrozí flebitída a nekróza. Tie patria do CVC. Zavedenie CVC v Trendelenburgovej polohe znižuje riziko vzduchovej embólie; v. subclavia má vyššie riziko pneumotoraxu ako v. jugularis interna.

Princíp zavedenia

Periférny prístup: punkcia povrchovej vény predlaktia alebo ruky. Centrálny prístup: punkcia v. jugularis interna, v. subclavia alebo v. femoralis Seldingerovou technikou — najprv vodič, cez neho dilatátor a následne katéter; ideálne pod USG navigáciou na zníženie komplikácií.

Komplikácie

1. Periférne komplikácie: flebitída, extravazácia, lokálna infekcia. 2. Centrálne komplikácie: pneumotorax, hemotorax, punkcia artérie, arytmie (hlboký vodič), CLABSI (central line–associated bloodstream infection), trombóza. 3. PICC: bazilická/cefalická véna, hrot v SVC (superior vena cava); midline končí v axile — nie pre vazopresory. 4. Femorálny CVC (central venous catheter): vyššie riziko infekcie, rýchly pri resuscitácii.

Voľba a postup

1. Voľba prístupu podľa indikácie a predpokladanej dĺžky liečby. 2. Pri CVC: maximálna bariérová ochrana (čiapka, rúško, sterilný plášť, rukavice, plachta), USG navigácia, kontrola polohy. 3. Každodenné hodnotenie nutnosti katétra — skoré odstránenie znižuje CLABSI. CVC sa zavádza v Trendelenburgovej polohe (hlava dole) — prevencia vzduchovej embólie.

Kontrola polohy

1. RTG hrudníka po zavedení CVC (okrem femorálneho) — poloha hrotu a vylúčenie pneumotoraxu. 2. Sledovanie miesta vpichu (erytém, hnis, bolestivosť). 3. Pri febrilitách: kultivácia krvi z katétra a periférie; odstránenie katétra pri suspekcii CLABSI.

Manažment komplikácií

1. CLABSI: odstránenie katétra + antibiotiká podľa kultivácie; výmena na inom mieste ak potrebný centrálny prístup. 2. Tunelová infekcia katétra pre PN: vždy odstrániť. 3. Pneumotorax: pozorovanie pri malom; drenáž hrudníka pri väčšom/symptomatickom. 4. Prevencia: sterilita, USG, scrub care, denné prehodnotenie indikácie.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká technika sa používa na zavedenie centrálneho venózneho katétra?

Какая техника используется для установки центрального венозного катетера?

2. Вопрос

Aké vyšetrenie po zavedení katétra do v. subclavia?

Какое исследование после установки катетера в подключичную вену?

3. Вопрос

Čo znižuje riziko komplikácií pri zavádzaní centrálneho venózneho katétra?

Что снижает риск осложнений при установке центрального венозного катетера?

4. Вопрос

Aké je riešenie pri CLABSI?

Каково решение при CLABSI?

5. Вопрос

Čo sa nesmie podávať cez periférnu žilovú kanylu?

Что нельзя вводить через периферический венозный катетер?

6. Вопрос

Prečo sa centrálny venózny katéter zavádza v Trendelenburgovej polohe?

Почему центральный венозный катетер вводят в положении Тренделенбурга?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Periférne vs centrálne žilové prístupy (± PICC/midline) pre infúzie, lieky, PN. Klinika: Flebitída/extravazácia vs pneumotorax, CLABSI, trombóza, arytmie. Dg: RTG po CVC; sledovanie miesta; kultivácie pri febrilite. Liečba: Odstrániť infikovaný katéter + ATB; drenáž pri pneumotoraxe; prevencia = sterilita + USG + skoré vybratie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.