Úrazové náhle príhody brušné, rozdelenie a diagnostika

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Úrazové náhle príhody brušné sú akútne stavy po tupej alebo penetrujúcej traume brucha, ktoré vyžadujú rýchle rozlíšenie medzi konzervatívnym (neoperačným) a chirurgickým postupom.

Etiológia

1. Tupá trauma: dopravné nehody, pády, priame údery — postihuje parenchýmové orgány (slezina, pečeň) alebo duté orgány (črevo, močový mechúr). 2. Penetrujúca trauma: bodné a strelné poranenia s priamym poškodením orgánov a ciev. 3. Deceleračný mechanizmus: náraz orgánov o chrbticu/panvu pri náhlom spomalení.

Patogenéza

Tupá trauma spôsobuje kompresiu a deceleráciu s ruptúrou alebo devaskularizáciou orgánov; penetrujúca trauma priamo porušuje kontinuitu orgánov a ciev. Výsledkom je hemoperitoneum, peritonitída z úniku črevného obsahu alebo retroperitoneálny hematóm. Kombinácia hemoragického a septického inzultu môže viesť k multiorgánovému zlyhaniu pri oneskorenom ošetrení. Chyták: dvojdobá ruptura sleziny — subkapsulárny hematóm pri intaktnom puzdre, neskôr náhle prasknutie puzdra a hemoragický šok.

Klinický obraz

1. Bolesť brucha rôznej lokalizácie a intenzity; svalová obrana a peritoneálne známky pri poranení dutého orgánu. 2. Hemodynamická nestabilita pri masívnom krvácaní. 3. Známe stopy traumy: hematómy, príznak bezpečnostného pásu (seat-belt sign) — lineárna kontúzia signalizujúca riziko poranenia dutých orgánov; vstupné/výstupné strelné otvory. 4. U detí: poranenie od riadidiel bicykla môže spôsobiť pankreatitídu alebo duodenálne poranenie. 5. Retroperitoneálny hematóm môže byť stabilný alebo expandujúci.

Taktika

1. Primárne zhodnotenie podľa ABCDE (Airway–Breathing–Circulation–Disability–Exposure). 2. Hemodynamicky nestabilný pacient s pozitívnym FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) — okamžitá laparotómia. 3. Stabilný pacient — CT brucha s kontrastom na staging poranenia. 4. Pri neoperačnom manažmente (NOM — non-operative management): sériové klinické vyšetrenia brucha; opakovaný FAST/CT pri zhoršení.

Vyšetrenie

1. FAST ultrasonografia pri príjme. 2. CT brucha s kontrastom — zlatý štandard u hemodynamicky stabilných. 3. KO s hematokritom v sériách; vyšetrenie moču na hematúriu. 4. Diagnostická peritoneálna laváž alebo laparoskopia — zriedkavo pri nejasnom náleze. FAST: 4 okná — Morisonov priestor, Kollerov priestor (slezina), Douglasov priestor a perikard.

Liečba

1. NOM so sledovaním pri stabilnom pacientovi a nižšom stupni poranenia solidných orgánov (slezina grade I–III podľa AAST — American Association for the Surgery of Trauma). 2. Angioembolizácia pri kontrastnom „blush“ (extravazácia) na CT u vybraných stabilných pacientov. 3. Urgentná laparotómia pri nestabilite, perforácii dutého orgánu alebo pokračujúcom krvácaní — sutúra, resekcia, splenektómia alebo hepatorafia. 4. Damage-control laparotómia u kriticky chorých (rýchla hemostáza, dočasné uzavretie, resuscitácia, planned relook).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je prvý krok pri vyšetrení pacienta s brušnou traumou?

Какой первый шаг при обследовании пациента с абдоминальной травмой?

2. Вопрос

Čo je seat-belt sign?

Что такое симптом ремня безопасности?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná okamžitá laparotómia?

Когда показана немедленная лапаротомия?

4. Вопрос

Aké zobrazovanie je zlatým štandardom u stabilného pacienta?

Какое исследование — золотой стандарт у стабильного пациента?

5. Вопрос

Čo je dvojdobá ruptura sleziny?

Что такое двухэтапный разрыв селезёнки?

6. Вопрос

Ktoré 4 okná vyšetruje FAST pri traume?

Какие 4 окна исследует FAST при травме?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Akútne stavy po tupej/penetrujúcej traume brucha — rozhodnutie NOM vs. operácia. Klinika: Bolesť, peritoneálne známky, nestabilita pri krvácaní; seat-belt sign → duté orgány. Dg: ABCDE; FAST; CT s kontrastom u stabilných; sériový hematokrit, moč. Liečba: NOM pri stabilnej slezine grade I–III ± angioembolizácia; laparotómia pri nestabilite/perforácii; damage-control u kritických.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.