Hnisavý zápal kĺbov

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Septická (hnisavá) artritída je bakteriálna infekcia kĺbovej dutiny — urgentný stav pre riziko rýchlej deštrukcie chrupavky a kĺbu do 24–48 hodín.

Etiológia

Najčastejšia cesta je hematogénny rozsev; dominantný pôvodca je Staphylococcus aureus. Priama inokulácia vzniká pri punkcii, artroskopii alebo penetrujúcom poranení. Infekcia sa môže šíriť per continuitatem z priľahlej osteomyelitídy alebo mäkkotkanivovej infekcie. Riziká zvyšujú reumatoidná artritída, imunosupresia, diabetes mellitus a kĺbová protéza; u sexuálne aktívnych treba zvážiť Neisseria gonorrhoeae.

Patogenéza

Bakteriálna invázia synovie uvoľní proteolytické enzýmy a zápalové mediátory do synoviálnej tekutiny. Proteázy a zvýšený intraartikulárny tlak rýchlo deštruujú kĺbovú chrupavku; oneskorená liečba vedie k ireverzibilnému poškodeniu kĺbu a ankylóze.

Klinický obraz

1. Náhla silná bolesť kĺbu, opuch, výpotok, výrazné obmedzenie hybnosti s ochrannou polohou; horúčka, triaška. 2. Najčastejšie koleno; u detí bedrový kĺb — vyžaduje urgentné vylúčenie. 3. Gonokoková artritída: často migračná polyartritída pred monoartikulárnym postihnutím (± tenosynovitída, kožné lézie). 4. Kocherove kritériá u detí (diferenciál septická artritída bedra vs tranzientná synovitída): horúčka >38,5 °C; neschopnosť záťaže; sedimentácia erytrocytov (FW/ESR) >40 mm/h; leukocyty >12 × 10⁹/l — čím viac kritérií, tým vyššia pravdepodobnosť septickej artritídy.

Taktika

1. Urgentný stav — diagnostická punkcia kĺbu pred nasadením antibiotík. 2. Po potvrdení: urgentná drenáž a laváž kĺbu (artroskopicky alebo artrotomicky). 3. Empirická i.v. antibiotická liečba ihneď po odbere kultúr; úprava podľa citlivosti. 4. Pri protéze: punkcia pred antibiotikami; taktika podľa času od implantácie (skorá vs neskorá infekcia).

Vyšetrenie

1. Punkcia: leukocyty v synovii >50 000/mm³ (často >90 % neutrofilov), Gramovo farbenie, kultivácia; nízka glukóza v synovii oproti sérovej podporuje infekciu. 2. Krvný obraz, C-reaktívny proteín (CRP), sedimentácia erytrocytov (FW); hemokultúry. 3. USG na detekciu výpotku (najmä bedro); MR pri podozrení na sprievodnú osteomyelitídu. 4. Pri protéze: synoviálna tekutina + periprotetické tkanivo na kultiváciu podľa protokolu.

Liečba

1. Urgentná artroskopická alebo artrotomická drenáž a laváž kĺbu; opakovaná laváž podľa kliniky. 2. Empirická antibiotická liečba po kultúrach: dospelý — vankomycín 15–20 mg/kg i.v. každých 8–12 h + ceftriaxón 2 g i.v. 1×/deň (alebo 1 g každých 12 h). Dieťa — vankomycín 15 mg/kg i.v. každých 6–8 h + ceftriaxón 50–100 mg/kg/deň i.v. (max. 2 g/dávka); pri nízkom riziku meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus (MRSA) zvážiť oxacilín/nafcilín 100–200 mg/kg/deň i.v. 3. Celková dĺžka antibiotík minimálne 2–4 týždne (úvod i.v., podľa odpovede prechod na p.o.); imobilizácia v akútnej fáze s následnou skorou rehabilitáciou. 4. Protetická infekcia: skorá (<4 týždne) — debridement s výmenou výmenných komponentov a retenciou protézy (DAIR — debridement, antibiotics and implant retention) + antibiotiká; chronická — dvojstupňová revízia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je krok pred nasadením antibiotík pri suspektnej septickej artritíde?

Какой шаг перед назначением антибиотиков при подозрении на септический артрит?

2. Вопрос

Aká je hodnota leukocytov v synoviálnej tekutine typická pre septickú artritídu?

Какой порог лейкоцитов в синовиальной жидкости соответствует септическому артриту?

3. Вопрос

Ktorý kĺb u detí vyžaduje urgentné vylúčenie septickej artritídy?

Какой сустав у детей требует срочного исключения септического артрита?

4. Вопрос

Aký je následok neskorej liečby septickej artritídy?

Каково последствие позднего лечения септического артрита?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Bakteriálna infekcia kĺbu — urgentný stav; deštrukcia chrupavky do 24–48 h. Klinika: Akútna bolesť, opuch, výpotok, horúčka; u detí pozor na bedro. Kocher: horúčka >38,5 °C, neschopnosť chôdze, FW >40, leukocyty >12 × 10⁹/l. Dg: Punkcia pred ATB (leukocyty >50 000/mm³, Gram, kultúra); KO, CRP, hemokultúry; USG/MR podľa potreby. Liečba: Urgentná drenáž/laváž + i.v. vankomycín + ceftriaxón (dávky podľa veku) 2–4 týždne; protéza — DAIR skorá vs dvojstupňová revízia chronická.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.