Komplikácie hojenia zlomenín

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Komplikácie hojenia zlomenín sú poruchy normálnej kostnej reparácie: oneskorené hojenie (delayed union), nezhojenie — pseudoartróza (nonunion) a chybné zhojenie (malunion) s výslednou deformitou.

Etiológia

Mechanické príčiny zahŕňajú nestabilnú imobilizáciu alebo fixáciu, veľký diastáz fragmentov a interpozíciu mäkkých tkanív. Biologicky bránia hojeniu porucha cievneho zásobenia (otvorená zlomenina, ťažké poškodenie mäkkých tkanív) a infekcia. Systémovo prispievajú diabetes mellitus, fajčenie, malnutrícia, dlhodobé kortikosteroidy a vyšší vek. Iatrogénne riziká sú agresívna denudácia periostu a nedostatočná kompresia alebo kontakt fragmentov.

Patogenéza

Normálne hojenie prebieha fázami hematómu, mäkkého a tvrdého kalusu a remodelácie. Pri narušení biologických podmienok (ischemia, infekcia) alebo mechanických podmienok (nestabilita, diastáz) sa proces zastaví vo fibróznom tkanive ako pseudoartróza, alebo prebehne v abnormálnom postavení ako malunion. Hypertrofická pseudoartróza má kalus bez konsolidácie pri dobrej vaskularite a nestabilite; atrofická forma kalus nemá a vaskularita je horšia.

Klinický obraz

1. Oneskorené hojenie: predĺžená bolesť a nestabilita bez definitívnych rádiologických znakov nonunion (často hodnotené po 3–6 mesiacoch podľa kosti). 2. Pseudoartróza: pretrvávajúca bolesť a patologická pohyblivosť po uplynutí očakávaného času hojenia (konvenčne >6–9 mesiacov); RTG — absencia premostenia kalusom, sklerotické okraje fragmentov. 3. Malunion: viditeľná deformita, skrátenie končatiny, funkčné ťažkosti; môže viesť k posttraumatickej artróze. 4. Hypertrofická versus atrofická nonunion podľa prítomnosti kalusu a vaskularity. 5. Kompartmentový syndróm: akútna komplikácia — extrémna bolesť nereagujúca na analgetiká, bolesť pri pasívnom natiahnutí svalov; urgentná fasciotómia. 6. Sudeckova atrofia (komplexný regionálny bolestivý syndróm, CRPS): pálivá bolesť, opuch, zmeny farby a teploty kože, škvrnitá osteoporóza na RTG.

Taktika

1. Pravidelné klinické a rádiologické kontroly hojenia počas liečby. 2. Pri podozrení na pseudoartrózu najprv vylúčiť infekciu (osteomyelitídu) pred revíznou operáciou. 3. Oneskorené hojenie: optimalizovať stabilitu fixácie, záťaž a systémové faktory (fajčenie, výživa, glykémia). 4. Symptomatický malunion: plánovať korekčnú osteotómiu po zhodnotení osi a dĺžky. 5. Podozrenie na kompartmentový syndróm: okamžitá fasciotómia, nečakať na vymiznutie pulzu.

Vyšetrenie

1. Sériové RTG na hodnotenie progresie kalusu a postavenia fragmentov. 2. CT pri neistote o konsolidácii alebo pred plánovanou korekciou. 3. Laboratórium: C-reaktívny proteín (CRP), sedimentácia erytrocytov (FW), krvný obraz — vylúčenie infekcie. 4. Pri suspektnej infekcii: punkcia alebo biopsia s kultiváciou pred revíziou.

Liečba

1. Oneskorené hojenie (bez konsolidácie do 3–6 mesiacov): dynamizácia vnútrodreňového klinča alebo výmena či augmentácia fixácie; odstránenie systémových rizikových faktorov (fajčenie, malnutrícia). 2. Pseudoartróza (absencia zhojenia po 6–9 mesiacoch): revízna osteosyntéza s dekortikáciou a autológnym kostným štepom; pri atrofickej forme doplniť biologickú stimuláciu. 3. Malunion: korekčná osteotómia (± osteosyntéza) pri funkčne významnej deformite. 4. Infikovaná nonunion: chirurgická excízia nekrotických tkanív (debridement) a kultivácia; empiricky vankomycín 15–20 mg/kg i.v. každých 12 h (± ceftriaxón 2 g i.v. 1×/deň) do úpravy podľa citlivosti; adjuvantne kostný morfogenetický proteín (BMP) v selektovaných atrofických prípadoch.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký časový interval sa konvenčne uvádza pre definíciu pseudoartrózy?

Какой временной интервал условно указывают для определения псевдоартроза?

2. Вопрос

Čo treba vylúčiť pred revíznou operáciou pseudoartrózy?

Что нужно исключить перед ревизионной операцией псевдоартроза?

3. Вопрос

Aké je riešenie symptomatického malunion?

Какое лечение симптоматического malunion?

4. Вопрос

Aké faktory zhoršujú hojenie zlomeniny?

Какие факторы ухудшают заживление перелома?

5. Вопрос

Aké dve akútne/neskoré komplikácie hojenia zlomeniny okrem pakĺbu treba vedieť?

Какие два острых/поздних осложнения заживления перелома кроме ложного сустава нужно знать?

6. Вопрос

Ako sa lieči hypertrofický versus atrofický pakĺb?

Как лечат гипертрофический versus атрофический ложный сустав?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Delayed union / pseudoartróza (>6–9 mes.) / malunion. Klinika: Bolesť + patologická pohyblivosť; hypertrofický vs atrofický pakĺb. Kompartment: bolesť + pasívne natiahnutie. Sudeck/CRPS: pálivá bolesť, škvrnitá osteoporóza. Dg: Sériové RTG ± CT; CRP/FW pred revíziou. Liečba: Dynamizácia; revízia + štep; korekčná osteotómia; fasciotómia pri kompartmente.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.