Dupuytrenova kontraktúra

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Dupuytrenova kontraktúra je progresívne fibrotické ochorenie palmárnej aponeurózy ruky s tvorbou uzlíkov a povrazcov a postupnou flekčnou kontraktúrou prstov, najčastejšie IV. a V. prsta.

Etiológia

1. Presná príčina neznáma; genetická predispozícia (autozomálne dominantná dedičnosť s variabilnou penetranciou), častejšie u osôb severoeurópskeho pôvodu. 2. Asociácie: diabetes mellitus, chronický alkoholizmus, epilepsia liečená antikonvulzívami, fajčenie, manuálna práca s vibráciami. 3. Typický pacient: muž nad 50 rokov s pomalou progresiou v priebehu rokov.

Patogenéza

Proliferácia myofibroblastov v palmárnej fascii vedie k nadprodukcii kolagénu typu III s tvorbou fibrotických uzlíkov a povrazcov (kordov). Skracovanie povrazcov spôsobí flekčnú kontraktúru metakarpofalangeálnych (MCP) a proximálnych interfalangeálnych (PIP) kĺbov.

Klinický obraz

1. Bezbolestné hmatné uzlíky v dlani, neskôr povrazce smerujúce do prstov (najčastejšie prstenník a malíček). 2. Progresívna flekčná kontraktúra — neschopnosť úplného vystretia prsta. 3. Pozitívny tabletop test (Huestonov test): nemožnosť položiť dlaň naplocho na stôl. 4. Dupuytrenova diatéza: bilaterálne postihnutie, mladší vek, ektopické lézie (Ledderhoseova choroba — plantárna fibromatóza; Peyronieho choroba — penilná fibromatóza); rýchla progresia znamená horšiu prognózu a vyššie riziko recidívy.

Taktika

1. Izolované uzlíky bez kontraktúry — dispenzarizácia, edukácia. 2. Indikácia k intervencii: kontraktúra MCP >30° alebo akákoľvek kontraktúra PIP. 3. Voľba metódy podľa počtu povrazcov, stupňa kontraktúry a recidívy (minimálne invazívne vs fasciektómia). 4. Po výkone skorá rehabilitácia a dlahovanie na zníženie recidívy.

Vyšetrenie

1. Klinické vyšetrenie: rozsah kontraktúry MCP a PIP v stupňoch, tabletop test. 2. Zobrazovanie nie je rutinné. 3. Diferenciálna diagnostika: stenózujúca tendovaginitída (trigger finger), posttraumatická kontraktúra, kamptodaktylia.

Liečba

1. Ihlová fasciotómia — pri izolovanom povrazci, najmä MCP kontraktúra. 2. Injekcia kolagenázy Clostridium histolyticum (Xiaflex): 0,58 mg do povrazca; po 24 h manipulácia na pretŕhnutie kordu; kontraindikácie a riziko ruptúry šľachy podľa protokolu. 3. Chirurgická fasciektómia (parciálna alebo totálna) — pokročilá, viacprstová alebo recidivujúca kontraktúra. 4. Pooperačne: skorá mobilizácia, nočné dlahovanie 3–6 mesiacov; recidíva je častá pri diatéze.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ktoré prsty sú najčastejšie postihnuté?

Какие пальцы чаще всего поражаются?

2. Вопрос

Čo je tabletop test?

Что такое tabletop-тест?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná intervencia?

Когда показано вмешательство?

4. Вопрос

Aké minimálne invazívne alternatívy existujú k fasciektómii?

Какие малоинвазивные альтернативы существуют фасциэктомии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Fibrotické ochorenie palmárnej aponeurózy s uzlíkmi, povrazcami a flekčnou kontraktúrou prstov (najčastejšie IV.–V.). Klinika: Bezbolestné uzlíky → povrazce → neschopnosť vystretia; pozitívny tabletop test; diatéza = bilaterálne/ektopické lézie. Dg: Klinika (MCP/PIP v stupňoch); RTG/MR nie sú rutinné; odlíšiť trigger finger. Liečba: Intervencie pri MCP >30° alebo akejkoľvek PIP; ihlová fasciotómia, kolagenáza 0,58 mg, alebo fasciektómia + dlahovanie 3–6 mesiacov.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.