Akútna osteomyelitída, Chronická osteomyelitída

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Osteomyelitída je infekčný zápal kostnej drene a kosti — akútna (dni až týždne) alebo chronická (perzistujúca infekcia s tvorbou sekvestrov a fistúl).

Etiológia

1. Hematogénny rozsev — najčastejšie u detí; dominantný pôvodca Staphylococcus aureus (vrátane meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus — MRSA). 2. Priama inokulácia — otvorená zlomenina, operácia, penetrujúce poranenie. 3. Šírenie per continuitatem — diabetická noha, dekubitus, susediaci mäkkotkanivový absces. 4. U dojčiat a malých detí zvážiť aj Kingella kingae; u intravenóznych užívateľov drog a pri spondylodiscitíde aj Gram-negatívne baktérie.

Patogenéza

Bakteriálna kolonizácia kostnej drene vyvolá zápal s edémom a hnisom v uzavretom kostnom priestore. Rastúci intraoseálny tlak uzatvára cievy, čo vedie k ischémii a nekróze kosti (sekvester). Pri chronicite sa v okolí sekvestra tvorí nový kostný obal (involucrum) a perzistujú fistuly s recidivujúcimi exacerbáciami.

Klinický obraz

1. Akútna: horúčka, lokálna bolesť, opuch, erytém, funkčná porucha; u detí odmietanie záťaže postihnutej končatiny. 2. Chronická: recidivujúca bolesť, chronicky sekrétujúca fistula, miernejšie celkové príznaky s epizódami exacerbácie a horúčkou. 3. Lokalizácia: u detí metafýzy dlhých kostí (femur, tíbia); u dospelých často stavce (vertebrálna osteomyelitída / spondylodiscitída). 4. Špeciálne formy: Brodieho absces — ložisková chronická forma s miernymi príznakmi; vertebrálna forma môže prebiehať ako bolesť chrbta bez horúčky; pooperačná infekcia môže byť diagnostikovaná oneskorene.

Taktika

1. Pred antibiotikami odber krvných kultúr (± punkčná/chirurgická biopsia kosti). 2. Okamžitá empirická i.v. antibiotická liečba s následnou úpravou podľa citlivosti. 3. Chirurgická drenáž / chirurgické excízie nekrotických tkanív pri abscese, sekvestri alebo zlyhaní konzervatívnej liečby. 4. U detí skorá diagnostika — oneskorenie ohrozuje rastovú platničku a hrozí trvalou deformitou.

Vyšetrenie

1. Laboratórium: krvný obraz (KO), C-reaktívny proteín (CRP), sedimentácia erytrocytov (FW / ESR); hemokultúry pred antibiotikami. 2. Magnetická rezonancia (MR) — najcitlivejšia metóda na skoré zmeny kostnej drene a mäkkých tkanív. 3. Röntgen (RTG) — zmeny často až po 10–14 dňoch (periostálna reakcia, osteolýza). 4. Punkčná alebo chirurgická biopsia kosti na kultiváciu a histológiu; pri chronickej forme hľadať sekvester a fistulografiu podľa indikácie.

Liečba

1. Empirická antibiotická liečba (po kultúrach): dospelý — vankomycín 15–20 mg/kg i.v. každých 8–12 h (pri riziku meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus — MRSA) ± ceftriaxón 2 g i.v. 1×/deň; pri nízkom riziku MRSA oxacilín/flucloxacilín 2 g i.v. každých 6 h. Dieťa — oxacilín/nafcilín 100–200 mg/kg/deň i.v. v 4 dávkach alebo cefazolín 100 mg/kg/deň i.v.; pri MRSA vankomycín 15 mg/kg i.v. každých 6–8 h. 2. Trvanie cielenej liečby minimálne 4–6 týždňov (úvod i.v., podľa kliniky a CRP následne prechod na p.o.). 3. Chronická forma: sekvestrektómia — vyrezanie sekvestru až do zdravého krvácajúceho tkaniva (tzv. paprikový efekt); výplň defektu cementom s antibiotikom a neskôr kostným štepom po sanácii; imobilizácia podľa lokality. 4. Vertebrálna osteomyelitída: dlhodobá antibiotická liečba; operácia pri nestabilite, neurologickom deficite alebo abscese.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je najčastejší pôvodca osteomyelitídy?

Какой возбудитель остеомиелита наиболее частый?

2. Вопрос

Aké je najcitlivejšie zobrazovacie vyšetrenie na skoré zmeny?

Какое наиболее чувствительное визуализирующее исследование для ранних изменений?

3. Вопрос

Čo je sekvester?

Что такое секвестр?

4. Вопрос

Ako dlho trvá cielená antibiotická liečba osteomyelitídy?

Как долго длится целенаправленная антибиотикотерапия остеомиелита?

5. Вопрос

Čo je involucrum a čo je paprikový efekt pri sekvestrektómii?

Что такое инволюкрум и что такое эффект паприки при секвестрэктомии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Infekčný zápal kostnej drene a kosti — akútny alebo chronický (sekvester, fistula). Klinika: Akútne horúčka, bolesť, opuch a odmietanie záťaže; chronicky fistula a recidívy. U detí metafýzy, u dospelých často stavce. Dg: KO, CRP, FW, hemokultúry; MR skorá voľba; RTG zmeny po 10–14 dňoch; biopsia na kultiváciu. Liečba: Empirická i.v. ATB po kultúrach (vankomycín ± ceftriaxón alebo oxacilín) ≥4–6 týždňov; chronicky sekvestrektómia a debridement.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.