Zlomeniny všeobecne – mechanizmus vzniku, delenie, dislokácie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Zlomenina je porušenie kontinuity kosti následkom sily prevyšujúcej jej pevnosť, alebo patologicky pri oslabenej kostnej štruktúre (osteoporóza, tumor, osteomalácia).

Etiológia

1. Priama trauma (náraz, pád na miesto zlomeniny). 2. Nepriama trauma (rotačné, ohybové alebo axiálne sily prenesené na diaľku). 3. Stresové (únavové) zlomeniny — opakovaná mikrotrauma. 4. Patologické zlomeniny — minimálne násilie pri oslabenej kosti.

Patogenéza

Sila, ktorá prevyšuje elastickú a plastickú kapacitu kosti, preruší kontinuitu kortikálnej a spongióznej kosti aj periostu; podľa energie úrazu sú poškodené aj okolité mäkké tkanivá a cievy. Fyziologické hojenie prebieha v nadväzujúcich fázach: najprv sa tvorí hematóm, ďalej granulačné tkanivo a mäkký kalus, neskôr tvrdý kalus a napokon remodelácia. U detí je hojenie rýchlejšie vďaka hrubšiemu periostu a vyššej osteogénnej aktivite.

Klinický obraz

1. Podľa priebehu lomu: priečna, šikmá, spirálna, trieštivá. 2. Podľa dislokácie fragmentov: ad latus (do šírky), ad longitudinem (do dĺžky — skrátenie/distrakcia), ad axim (uhlovitá), ad peripheriam (rotačná). 3. Podľa vzťahu ku koži: uzavretá alebo otvorená — klasifikácia Gustilo–Anderson (I: čistá rana <1 cm; II: >1 cm bez rozsiahleho poškodenia mäkkých tkanív; III: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, A/B/C). 4. Klinika: bolesť, opuch, deformácia, patologická pohyblivosť, krepitácia, funkčná porucha; vždy vylúčiť cievno-nervové poranenie. 5. U detí: greenstick (neúplná zlomenina s intaktnou kortikálou na jednej strane), torus/buckle (stabilná kompresná zlomenina metafýzy); patologická zlomenina pri minimálnej traume — pátrať po tumore alebo osteoporóze. Epifyzárne zlomeniny podľa Salter–Harris I–V (I — cez rastovú platničku; II — platnička + metafýza; III — platnička + epifýza; IV — cez všetky vrstvy; V — kompresia platničky).

Taktika

1. Imobilizácia postihnutej oblasti vrátane susedných kĺbov (dlaha, vakuová dlaha). 2. Analgézia pred manipulačnými výkonmi. 3. Vyšetrenie periférnej cirkulácie, motoriky a citlivosti pred aj po repozícii/fixácii. 4. Otvorená zlomenina: sterilné krytie, antibiotiká, antitetanická profylaxia, urgentná chirurgická sanitácia.

Vyšetrenie

1. RTG v dvoch na seba kolmých projekciách (vrátane susedných kĺbov). 2. CT pri komplexných, intraartikulárnych alebo panvových zlomeninách. 3. Angiografia / CT angiografia pri podozrení na cievne poranenie. 4. Pri zlomenine s luxáciou vylúčiť kombinované lézie (Monteggia — zlomenina ulny + luxácia hlavičky rádia; Galeazzi — zlomenina rádia + luxácia distálneho radioulnárneho kĺbu).

Liečba

1. Analgézia: paracetamol 1 g i.v./p.o. každých 6–8 h (max. 4 g/deň) ± NSAID (napr. ibuprofen 400–600 mg p.o. každých 6–8 h); pri silnej bolesti morfín 0,1 mg/kg i.v. (dospelý často 5–10 mg) alebo tramadol 50–100 mg i.v./p.o. 2. Konzervatívne: zatvorená repozícia + sadrová/ortézová fixácia pri nedislokovaných alebo stabilne repozovateľných zlomeninách. 3. Chirurgicky (osteosyntéza — dlaha, skrutky, vnútrodreňový klinec, externý fixátor): dislokované, intraartikulárne, nestabilné alebo otvorené zlomeniny; cieľ — anatomická repozícia, stabilná fixácia, skorá rehabilitácia. 4. U detí preferovať konzervatívnu liečbu; pri epifyzárnych zlomeninách (Salter–Harris I–V) šetriť rastovú platničku a minimalizovať reziduálnu dislokáciu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú základné typy dislokácie fragmentov?

Какие основные типы смещения фрагментов?

2. Вопрос

Aké sú fázy hojenia zlomeniny?

Какие фазы заживления перелома?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná chirurgická osteosyntéza?

Когда показан хирургический остеосинтез?

4. Вопрос

Aké zobrazovacie vyšetrenie je základné pri diagnostike zlomeniny?

Какое визуализирующее исследование основное при диагностике перелома?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Zlomenina je porušenie kontinuity kosti silou nad pevnosťou kosti, alebo patologicky pri oslabenej kosti. Klinika: Delenie podľa lomu, dislokácie (ad latus/longitudinem/axim/peripheriam) a otvorenosti (Gustilo–Anderson I–III); typické sú bolesť, deformácia a patologická pohyblivosť. Dg: RTG v 2 projekciách; CT pri komplexných/intraartikulárnych; angiografia pri cievnom poranení. Liečba: Analgézia (paracetamol ± NSAID, pri silnej bolesti morfín); konzervatívna repozícia + fixácia alebo osteosyntéza podľa stability a dislokácie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.