Chirurgický ileus. Mechanický a paralytický ileus

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Ileus je zástava pasáže črevného obsahu — mechanický (prekážka v lúmene, v stene alebo z okolia čreva) alebo paralytický, dynamický (porucha peristaltiky bez mechanickej prekážky).

Etiológia

Mechanický ileus: adhézie po predchádzajúcich operáciách (najčastejšia príčina), hernie, tumory, volvulus, invaginácia, žlčové kamene (žlčový kameňový ileus, gallstone ileus). Paralytický ileus: pooperačný stav, peritonitída, elektrolytová dysbalancia (hypokaliémia), retroperitoneálny hematóm, lieky (opioidy).

Patogenéza

Pri mechanickom ileu prekážka dilatuje črevo proximálne od obštrukcie. Hromadia sa plyn a tekutina, stúpa intraluminálny tlak a klesá perfúzia steny až po ischémiu a strangulačnú perforáciu. Pri paralytickom ileu ide o poruchu neuromuskulárnej koordinácie bez fyzickej prekážky, s generalizovanou atóniou a dilatáciou.

Klinický obraz

1. Mechanický: kolikovitá bolesť, zvýšená kovovo znejúca peristaltika; vracanie skoré pri vysokom, neskoré pri nízkom ileu. 2. Paralytický: difúzna bolesť, „hrobové ticho“, distenzia. 3. Spoločné: zástava vetrov a stolice, meteorismus. 4. Strangulácia: trvalá bolesť, horúčka, tachykardia, peritoneálne dráždenie — urgentná operácia. Riglerova triáda pri žlčovom kameňovom ileu: pneumobilia (plyn v žlčových cestách), dilatácia čreva a ektopický konkrement.

Taktika

1. Nič per os (NPO), nazogastrická sonda (NGT), i.v. tekutiny a korekcia elektrolytov. 2. Známky strangulácie alebo peritonitídy — urgentná operácia. 3. Nekomplikovaný adhezívny ileus: konzervatívny pokus 48–72 h so sledovaním. 4. Po vylúčení mechanickej prekážky liečiť príčinu paralytického ileu.

Vyšetrenie

1. RTG brucha nastojato a vleže (hladinky, dilatované kľučky). 2. CT brucha s kontrastom — lokalizácia, príčina, známky ischémie. 3. Ionogram (K+), krvný obraz (KO), laktát pri suspektnej ischémii. 4. Diferenciál mechanický vs paralytický podľa kliniky a zobrazovania.

Liečba

1. Konzervatívne: NGT dekompresia, tekutiny, korekcia K+, sledovanie 48–72 h pri adhéziách. 2. Chirurgia: adheziolýza, resekcia neviabilného čreva, derotácia volvulu, odstránenie príčiny. 3. Žlčový kameňový ileus: enterolitotómia ± cholecystektómia. 4. Paralytický: kauzálna liečba, mobilizácia, prokinetiká po vylúčení mechaniky.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina mechanického ileu?

Какая наиболее частая причина механического илеуса?

2. Вопрос

Aký je peristaltický nález pri paralytickom ileu?

Какая перистальтическая картина при паралитическом илеусе?

3. Вопрос

Aké je zobrazovacie vyšetrenie prvej voľby pri suspektnom ileu?

Какое визуализирующее исследование первого выбора при подозрении на илеус?

4. Вопрос

Kedy je mechanický ileus urgentnou indikáciou na operáciu?

Когда механический илеус является экстренным показанием к операции?

5. Вопрос

Aký je typický RTG nález pri mechanickom ileu?

Какова типичная рентгенологическая картина механического илеуса?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Ileus = zástava pasáže — mechanický (prekážka) alebo paralytický (atónia). Klinika: Kolika + kovová peristaltika vs difúzna bolesť + hrobové ticho; strangulácia = urgentné. Dg: RTG hladinky, CT s kontrastom, ionogram/laktát. Liečba: NGT + tekutiny; operácia pri strangulácii/neúspechu 48–72 h; liečiť príčinu paralýzy.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.