Peritonitídy – delenie, príčiny, diagnostika, liečba

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Peritonitída je zápal peritonea. Delí sa na primárnu (spontánnu, bez zjavného chirurgického zdroja), sekundárnu (najčastejšie z perforácie alebo zápalu brušného orgánu) a terciárnu (perzistujúcu alebo rekurentnú po liečbe sekundárnej peritonitídy).

Etiológia

Perforácia dutého orgánu (apendix, vred, divertikul, tumor), postoperačná dehiscencia anastomózy, penetrujúca trauma, spontánna bakteriálna peritonitída (SBP) pri ascite u cirhotikov, peritoneálna dialýza. Terciárna peritonitída vzniká pri perzistujúcej alebo rekurentnej infekcii napriek adekvátnej primárnej liečbe, často u imunokompromitovaných pacientov.

Patogenéza

Kontaminácia peritoneálnej dutiny obsahom čreva, žlčou alebo hnisom spustí lokálnu zápalovú reakciu s exsudáciou fibrínu. Pri progresii sa infekcia difúzne šíri; rozvíja sa syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS), septický šok a multiorgánové zlyhanie.

Klinický obraz

1. Difúzna alebo lokalizovaná bolesť, svalová obrana (doskovité brucho), Blumbergov príznak (bolesť pri náhlom uvoľnení tlaku na brucho), ticho v bruchu, horúčka, tachykardia. 2. Progresia do septického šoku: hypotenzia, oligúria, zmätenosť. 3. Lokalizovaná forma (napr. periapendikulárny absces) môže mať miernejší ohraničený obraz. 4. SBP pri cirhóze — bez chirurgického zdroja; sekundárna — typicky difúzna bolesť so sepsou; terciárna — perzistujúca infekcia po liečbe. Ďalšie známky: Rovsingov príznak (bolesť vpravo pri tlaku vľavo) a Pleniésov príznak (bolestivosť pri poklepe). Auskultačne „mŕtvolné ticho“ pri paralytickom ileu. Pri perforácii dutého orgánu natívny RTG v stoji ukáže pneumoperitoneum ako srpek voľného plynu pod bránicou.

Taktika

1. Urgentný chirurgický stav: hemodynamická stabilizácia a empirické antibiotiká do 1 hodiny. 2. Source control (kontrola zdroja) — urgentná explorácia a odstránenie zdroja; nesmie sa čakať na „plnú stabilizáciu“. 3. Kultúry krvi a peritonea pred antibiotikami, ak je to možné bez oneskorenia liečby. 4. SBP (primárna): antibiotiká a albumín podľa protokolu, bez laparotómie, ak nie je obraz sekundárnej peritonitídy.

Vyšetrenie

1. KO, CRP, prokalcitonín, laktát. 2. RTG alebo CT brucha — voľný plyn, tekutina, zdroj. 3. Hemokultúry; pri ascite — paracentéza (polymorfonukleáry (PMN) >250/µl pri SBP). 4. Koagulácia a renálne parametre pred operáciou.

Liečba

1. Empirické širokospektrálne antibiotiká (napr. piperacilín-tazobaktám 4,5 g i.v. každých 6–8 h alebo karbapeném podľa závažnosti a rezistencie) s úpravou podľa kultúr. 2. Chirurgická sanácia zdroja (sutúra perforácie, resekcia, apendektómia), laváž a drenáž. 3. Damage control / laparostómia u kriticky chorých. 4. SBP: cefotaxím 2 g i.v. každých 8 h (alebo podľa protokolu) + albumín 1,5 g/kg deň 1 a 1 g/kg deň 3 pri indikácii; intenzívna podpora sepsy.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú tri typy peritonitídy?

Какие три типа перитонита?

2. Вопрос

Čo je source control?

Что такое source control (контроль источника)?

3. Вопрос

Aký je klinický príznak difúznej peritonitídy?

Какой клинический признак диффузного перитонита?

4. Вопрос

Do akého času má byť nasadená antibiotická liečba pri peritonitíde?

В течение какого времени должна быть назначена антибиотикотерапия при перитоните?

5. Вопрос

Aké sú Blumberg, Rovsing, Pleniés a „mŕtvolné ticho“?

Что такое Щёткин–Блюмберг, Ровзинг, Пленье и «мёртвая тишина»?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Primárna / sekundárna / terciárna peritonitída. Klinika: Doskovité brucho, Blumberg, ileus, horúčka → septický šok. Dg: KO/CRP/laktát, CT (voľný plyn), hemokultúry; ascites PMN >250 pri SBP. Liečba: antibiotiká ≤1 h + source control; laváž/drenáž; SBP — cefotaxím + albumín.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.