Zlomeniny klenby lebky. Zlomeniny bázy lebky

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Zlomeniny klenby lebky postihujú kalvu, zlomeniny bázy postihujú spodinu lebky (prednú, strednú alebo zadnú jamu) — obe kategórie signalizujú vysokoenergetickú traumu s rizikom poranenia mozgu a hlavových nervov.

Etiológia

Vysokoenergetická tupá trauma hlavy — dopravné nehody, pády z výšky, úder do hlavy, penetrujúce poranenia. Fraktúry bázy lebky vznikajú najčastejšie pri páde na temeno alebo pri priamom náraze do oblasti tváre a spánkovej kosti.

Patogenéza

Priamy náraz prekračujúci elastickú kapacitu kosti spôsobí fraktúru, ktorá môže byť lineárna, depresívna, diastatická alebo kominutívna. Lineárna zlomenina temporálnej kosti môže preťať strednú meningeálnu tepnu (a. meningea media) a vyvolať život ohrozujúci epidurálny hematóm. Pri fraktúre bázy je často porušená dura mater s únikom mozgovomiechového moku (likvoru) a možným poranením a. carotis interna alebo hlavových nervov v ich kanáloch.

Klinický obraz

1. Klenba: lokálna bolesť, hematóm, hmatateľná depresia pri depresívnej fraktúre. 2. Báza — predná jama: periorbitálny hematóm (racoon eyes / brýlový hematóm), likvorová rinorea, anosmia. 3. Báza — stredná jama: retroaurikulárny hematóm (Battle sign — zaúšny hematóm pri fraktúre pyramídy), hemotympanum, likvorová otorea; poškodenie n. facialis alebo n. vestibulocochlearis pri fraktúre pyramídy. 4. Báza — zadná jama: okcipitálny/nuchálny hematóm; lézia n. IX–XII (dysfágia, dyzartria, odchýlenie jazyka, slabosť ramena); kmeňové a mozočkové príznaky; riziko poruchy dýchania a cirkulácie; možná trauma a. vertebralis. 5. Sprievodné poranenie mozgu (kontúzia, krvácanie) určuje závažnosť a úroveň vedomia podľa škály komy Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS). 6. U detí môže depresívna fraktúra viesť k rastúcej fraktúre lebky (growing skull fracture); pri otvorenej fraktúre riziko meningitídy.

Taktika

1. Neurochirurgické konzílium pri všetkých fraktúrach bázy a depresívnych fraktúrach klenby. 2. Monitorované lôžko pre riziko sekundárneho zhoršenia (edém, hematóm). 3. Pri likvorei: elevácia hlavy, pokoj na lôžku; väčšina fistúl sa zahojí do 7–10 dní. 4. Tetanová profylaxia a antibiotiká podľa otvorenosti rany / kontaminácie. 5. Pri podozrení na zlomeninu bázy nezavádzať nazogastrickú sondu (NGS) ani nazotracheálnu kanylu — hrozí preniknutie cez zlomenú lamina cribrosa do mozgu.

Vyšetrenie

1. CT mozgu a kostí lebky s tenkými rezmi a kostným oknom — metóda voľby. 2. Neurologické vyšetrenie: úroveň vedomia podľa GCS, hlavové nervy, pupilárne reflexy. 3. Test na beta-2 transferín pri podozrení na likvoreu. 4. Sledovanie klinického stavu; opakované CT pri deteriorácii.

Liečba

1. Nedislokované lineárne fraktúry: konzervatívny postup a sledovanie. 2. Depresívna fraktúra: chirurgická elevácia pri depresii > hrúbka kalvy, otvorenej fraktúre alebo neurologickej deteriorácii. 3. Likvorea: pokoj, elevácia hlavy; chirurgická plastika dury pri pretrvávaní >7 dní alebo recidíve. 4. Antibiotiká: podľa lokálneho protokolu pri otvorenej fraktúre; profylaxia pri čistej likvoree je kontroverzná.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je Battle sign?

Что такое симптом Баттла?

2. Вопрос

Aké vyšetrenie potvrdzuje únik likvoru?

Какое исследование подтверждает утечку ликвора?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná chirurgická elevácia depresívnej fraktúry?

Когда показана хирургическая элевация вдавленного перелома?

4. Вопрос

Aké hlavové nervy sú ohrozené pri fraktúre pyramídy temporálnej kosti?

Какие черепные нервы под угрозой при переломе пирамиды височной кости?

5. Вопрос

Čo hrozí pri lineárnej zlomenine temporálnej kosti?

Чем опасен линейный перелом височной кости?

6. Вопрос

Prečo je pri podozrení na zlomeninu bázy lebky zakázané zavádzať nazogastrickú sondu?

Почему при подозрении на перелом основания черепа запрещено вводить назогастральный зонд?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Fraktúry kalvy vs bázy (predná/stredná/zadná jama) = vysokoenergetická trauma ± mozog/hlavové nervy. Klinika: Brýlový hematóm/rinorea (predná); Battle/otorea ± n. VII/VIII (stredná); IX–XII/kmeň (zadná). GCS. Deti: growing skull fracture. Dg: CT tenké rezy + kostné okno; GCS/hlavové nervy; β2-transferín pri likvoree. Liečba: Lineárne konzervatívne; depresia > hrúbka kalvy / otvorená → elevácia; likvorea >7 dní → plastika dury. Zákaz NGS/nazotracheálnej kanyly pri báze. Chyták: temporálna lineárna → a. meningea media → epidurál.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.