Poranenia mäkkých tkanív, kože, fascií, svalov

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poranenia mäkkých tkanív zahŕňajú širokú škálu tráum kože, podkožia, fascií a svalov — od povrchových kontúzií po hlboké lacerácie a ruptúry — s možným ohrozením funkcie a rizikom infekcie.

Etiológia

Tupé poranenia (kontúzie pri páde alebo náraze), otvorené poranenia (rezné, bodné, tržné rany) a kombinované mechanizmy; športové úrazy, dopravné nehody a priemyselné úrazy. Rozsah závisí od energie úrazu, smeru sily a lokálnej anatómie — blízkosť kosti a cievno-nervových štruktúr.

Patogenéza

Priamy mechanický inzult preruší kontinuitu tkaniva, poškodí cievy a spustí zápalovú odpoveď s edémom a hematómom. Pri veľkej kontúzii svalu môže opuch v uzavretom fasciálnom priestore zvýšiť tlak až k ischémii — kompartmentový syndróm. Pri crush (rozdrvení) sa uvoľní myoglobín a produkty rozpadu svalov s rizikom akútneho poškodenia obličiek.

Klinický obraz

1. Bolesť, opuch, hematóm a funkčný deficit; pri otvorených ranách krvácanie a kontaminácia. 2. Kompartmentový syndróm: neprimeraná bolesť, bolesť pri pasívnom pretiahnutí svalu, parestézie a napätá fascia; strata periférneho pulzu je neskorý príznak. 3. Crush syndróm: myoglobinúria s rizikom akútneho poškodenia obličiek. 4. Degloving (odtrhnutie kože a podkožia od fascie) a Morel-Lavallée lézia (uzavretá odlučovacia dutina s tekutinou medzi kožou a fasciou); otvorené poranenie s expozíciou kosti vyžaduje plastické krytie.

Taktika

1. Zhodnotiť hĺbku rany a vylúčiť poranenie ciev, nervov a šliach. 2. Pri podozrení na kompartmentový syndróm — urgentné meranie intrakompartmentového tlaku a fasciotómia. 3. Pri crush — včasná hydratácia a monitorovanie diurézy na prevenciu myoglobinurického akútneho poškodenia obličiek. 4. Tetanová profylaxia; antibiotiká pri kontaminovaných ranách.

Vyšetrenie

1. Klinické vyšetrenie: periférny pulz, citlivosť, motorika. 2. USG pri hematóme alebo ruptúre svalu. 3. RTG na vylúčenie zlomeniny. 4. Meranie intrakompartmentového tlaku; kreatínkináza (CK) / myoglobín a kreatinín pri crush.

Liečba

1. Kontúzie: princíp RICE — rest (pokoj), ice (chlad), compression (kompresia), elevation (elevácia). 2. Otvorené rany: chirurgická excízia nekrotického a kontaminovaného tkaniva, sutúra; drenáž veľkých hematómov. 3. Kompartmentový syndróm: urgentná fasciotómia. 4. Crush: agresívna intravenózna hydratácia (± alkalizácia moču podľa protokolu) do dosiahnutia cieľovej diurézy podľa protokolu; rozsiahle defekty — plastika lalokom; antibiotiká a tetanus podľa indikácie. Primárny steh do 6–8 hodín v čistých ranách (na tvári až do 24 hodín pre dobré prekrvenie). Hryznú ranu (vulner morsum) sa primárne nešije — vysoká kontaminácia ústnou flórou; excízia, antibiotiká, odložený alebo sekundárny steh.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je princíp RICE?

Что такое принцип RICE?

2. Вопрос

Aký príznak kompartmentového syndrómu mizne najneskôr?

Какой симптом компартмент-синдрома исчезает последним?

3. Вопрос

Aký je urgentný výkon pri kompartmentovom syndróme?

Какая экстренная процедура при компартмент-синдроме?

4. Вопрос

Prečo je dôležitá tetanová profylaxia?

Почему важна противостолбнячная профилактика?

5. Вопрос

Ktoré rany sa nesmú primárne šiť a do kedy je primárny steh?

Какие раны нельзя шить первично и до какого срока первичный шов?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Trauma kože, fascie, svalu — od kontúzie po laceráciu/ruptúru. Klinika: Bolesť/opuch/hematóm; kompartment = neprimeraná bolesť + pasívne pretiahnutie; crush → akútne poškodenie obličiek. Dg: Neurovaskulárny status, USG/RTG, kompartmentový tlak, CK/krea. Liečba: RICE; excízia/sutúra; urgentná fasciotómia; hydratácia pri crush; tetanus ± antibiotiká.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.