Dekubity – patogenéza, prevencia a ošetrovanie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Dekubity (preležaniny) sú lokalizované poškodenia kože a podkožného tkaniva vznikajúce v dôsledku dlhotrvajúceho tlaku, strihových síl a trenia, najčastejšie nad kostnými prominenciami u imobilných pacientov.

Etiológia

Imobilizácia, poruchy citlivosti (napr. paraplégia), malnutrícia, inkontinencia a vlhkosť kože, vysoký vek, poruchy periférnej perfúzie, diabetes mellitus. Rizikové sú tiež dlhotrvajúce operácie a pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti s obmedzenou možnosťou zmeny polohy.

Patogenéza

Trvalý tlak prevyšujúci kapilárny hydrostatický tlak (klasicky >32 mmHg, Landis) spôsobuje ischémiu tkaniva, hypoxiu a akumuláciu metabolitov, ktoré vedú k nekróze kože a podkožia, progredujúcej hlbšie pri pretrvávaní pôsobenia tlaku.

Klinický obraz

1. Klasifikácia National Pressure Ulcer Advisory Panel / European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP/EPUAP): I — neblanchujúci erytém; II — povrchová strata kože/pľuzgier; III — strata plnej hrúbky do podkožia; IV — obnaženie svalu/kosti/šľachy; nezaraditeľné (nekrotický povlak); poškodenie hlbokých tkanív (deep tissue injury). 2. Typická lokalizácia: sakrum, ischiá, trochanter, päty. 3. Infekcia: zápach, hnis, okolitý erytém; pri progresii celulitída, osteomyelitída alebo sepsa. 4. Perpetuačné faktory: inkontinencia, malnutrícia; vzácne Marjolinov vred (malignizácia chronického vredu).

Taktika

1. Prevencia je priorita: otáčanie ≤ každé 2 h, antidekubitný matrac, Bradenova/Nortonova škála rizika. 2. Starostlivosť o kožu, kontrola vlhkosti (inkontinencia), nutričná podpora. 3. Edukácia personálu a rodiny o repozičovaní. 4. Pri vzniknutom dekubite — odľahčenie tlaku + staged wound care; infekciu riešiť cielene.

Vyšetrenie

1. Klasifikácia štádia a rozsah/hĺbka rany. 2. Ster/kultúra pri klinickej infekcii (nie rutinný ster z kolonizácie). 3. Albumín/prealbumín — nutrícia. 4. RTG/MRI pri podozrení na osteomyelitídu.

Liečba

1. Odľahčenie tlaku; vlhké krytie podľa štádia. 2. Nutričná podpora (proteíny; vitamín C a zinok podľa deficitu). 3. Chirurgická excízia nekrotického tkaniva; pri hlbších defektoch terapia negatívnym tlakom (vacuum-assisted closure); rozsiahle defekty — plastika lalokom. 4. Antibiotiká len pri klinickej infekcii alebo osteomyelitíde (pri osteomyelitíde často 6 týždňov + chirurgická sanácia kosti).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké škály slúžia na hodnotenie rizika dekubitov?

Какие шкалы используются для оценки риска пролежней?

2. Вопрос

Ako často treba otáčať imobilného pacienta?

Как часто нужно переворачивать иммобилизованного пациента?

3. Вопрос

Aké je štádium IV dekubitu?

Что представляет собой пролежень IV стадии?

4. Вопрос

Kedy sú indikované antibiotiká pri dekubite?

Когда показаны антибиотики при пролежне?

5. Вопрос

Aký tlak na kožu spúšťa patogenézu dekubitu?

Какое давление на кожу запускает патогенез пролежня?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Poškodenie kože/podkožia tlakom, strihom a trením nad kostnými prominenciami. Klinika: NPUAP/EPUAP I–IV (+ nezaraditeľné/deep tissue injury); sakrum, ischiá, päty; infekcia → sepsa/osteomyelitída. Dg: Štádium, nutrícia (albumín), kultúra pri infekcii, MRI pri osteomyelitíde. Liečba: Otáčanie ≤2 h, odľahčenie, excízia nekrotických tkanív/terapia negatívnym tlakom/plastika; antibiotiká len pri infekcii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.