Tuková a vzduchová embólia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Tuková embólia je vniknutie tukových kapôčok do krvného obehu, vzduchová embólia je vniknutie vzduchu alebo plynu do cievneho systému — oba stavy môžu spôsobiť obštrukciu mikrocirkulácie s multiorgánovým postihnutím, najčastejšie plúc a mozgu. Ide o potenciálne život ohrozujúce komplikácie, ktoré vyžadujú rýchle rozpoznanie a podpornú liečbu.

Etiológia

Tuková — zlomeniny dlhých kostí a panvy, ortopedické operácie s intramedulárnou fixáciou, liposukcia. Vzduchová — centrálny venózny katéter, operácie v sede (neurochirurgia), penetrujúce poranenie hrudníka, barotrauma pri potápaní.

Patogenéza

Tukové kapôčky alebo vzduchové bubliny sa dostávajú do venózneho systému a uväznia sa v pľúcnych kapilárach, čím spôsobia mechanickú obštrukciu; pri tukovej embólii aj sekundárnu zápalovú reakciu s uvoľnením mediátorov. Pri vzduchovej embólii vzniká vzduchový zámok v pravých oddieloch srdca. Letálny objem nie je pevný prah: rýchly bolus 20–50 ml už môže byť smrteľný; v prehľadoch sa u dospelého odhaduje 3–5 ml/kg, teda 200–300 ml (Mirski et al., Anesthesiology 2007, doi:10.1097/00000542-200701000-00026). Menšie objemy môžu stačiť pri paradoxnej embolizácii cez otvorené foramen ovale. (Medstad: 100–150 ml)

Klinický obraz

1. Tuková embólia — triáda: respiračné zlyhanie, neurologické zmeny (zmätenosť až kóma) a petechie (hrudník, axily, spojivky); nástup 24–72 h po traume. 2. Laboratórne podporné: hypoxémia, trombocytopénia, anémia. 3. Vzduchová embólia — náhla dyspnoe, hypotenzia, šelest „mill-wheel“ (zvuk mlynského kolesa) nad srdcom; neurologické príznaky pri paradoxnej embolizácii. 4. Pri iatrogénnej vzduchovej embólii (centrálny venózny katéter) môže dôjsť k náhlemu hemodynamickému kolapsu až asystólii.

Taktika

1. Podporná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti (O2, ventilácia, hemodynamika). 2. Vzduchová embólia: okamžite ľavá laterálna Trendelenburgova poloha (Durantov manéver) + aspirácia vzduchu cez centrálny venózny katéter, ak je zavedený; 100 % O2. 3. Tuková embólia: včasná stabilizácia zlomeniny, minimalizácia manipulácie s kostnou dreňou; špecifická kauzálna liečba neexistuje. 4. Pri operáciách v sede (neurochirurgia): precordial Doppler / monitorovanie vzduchu.

Vyšetrenie

1. RTG/CT hrudníka — pri tukovej embólii obraz „snowstorm“ (snehová búrka). 2. Krvné plyny (hypoxémia), krvný obraz (trombocytopénia, anémia). 3. Echokardiografia pri vzduchovej embólii — vzduch v pravých oddieloch. 4. Klinická diagnóza tukovej embólie (triáda + petechie); vylúčiť pľúcnu embóliu trombom podľa kontextu.

Liečba

1. Kyslík; pri SpO2 <90 % alebo respiračnom zlyhaní — kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (continuous positive airway pressure, CPAP) / mechanická ventilácia. 2. Hemodynamická podpora (tekutiny, vazopresory podľa potreby); udržiavať euvolémiu. 3. Masívna vzduchová embólia: 100 % O2, Durantov manéver, aspirácia cez centrálny venózny katéter; zvážiť hyperbarickú oxygenoterapiu. 4. Prevencia: včasná osteosyntéza dlhých kostí, opatrná manipulácia s centrálnym venóznym katétrom (Trendelenburg pri kanylácii, bez vzduchu v linkách).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je typická triáda tukovej embólie?

Какова типичная триада жировой эмболии?

2. Вопрос

Aký je Durantov manéver?

Что такое манёвр Дюрана?

3. Вопрос

Kedy sa typicky manifestuje tuková embólia po úraze?

Когда типично проявляется жировая эмболия после травмы?

4. Вопрос

Aká je liečba masívnej vzduchovej embólie?

Какое лечение массивной воздушной эмболии?

5. Вопрос

Aký objem vzduchu do vény môže byť fatálny a aká je okamžitá liečba?

Какой объём воздуха в вену может быть фатальным и каково неотложное лечение?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Tukové kapôčky alebo vzduch/plyn v obehu → obštrukcia mikrocirkulácie (pľúca, CNS). Klinika: Tuková — triáda (respiračné zlyhanie, neuro, petechie) za 24–72 h; vzduchová — náhla dyspnoe/hypotenzia ± mill-wheel. Dg: Klinika + RTG/CT (snowstorm), krvné plyny/krvný obraz, echo pri vzduchu v srdci. Liečba: Podpora na JIS; Durant + 100 % O2 ± aspirácia cez CŽK; pri masívnej hyperbarická oxygenoterapia; stabilizácia zlomenín. Objem: 3–5 ml/kg (Mirski 2007, doi:10.1097/00000542-200701000-00026). (Medstad: 100–150 ml)

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.