Pooperačné komplikácie srdca a pľúc

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Pooperačné kardiovaskulárne a respiračné komplikácie vznikajú po chirurgickom výkone v dôsledku anestézie, chirurgického stresu a preexistujúcich komorbidít. Patria medzi najčastejšie príčiny pooperačnej morbidity a mortality.

Etiológia

Riziko zvyšujú vyšší vek, ischemická choroba srdca, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), obezita, fajčenie, dlhotrvajúca operácia, veľký objem intravenóznych infúzií a imobilizácia. Najvyššie riziko majú kardiochirurgické a rozsiahle hrudné alebo brušné výkony s dlhou anestéziou.

Patogenéza

Chirurgický stres a katabolizmus zvyšujú spotrebu kyslíka a záťaž myokardu. Anestézia, bolesť a plytké dýchanie znižujú dychový objem a podporujú vznik atelektáz. Imobilizácia spolu s pooperačnou hyperkoagulabilitou predisponujú k žilovej trombóze a pľúcnej embólii. Preťaženie tekutinami a ischémia môžu vyústiť do srdcového zlyhávania alebo pooperačného infarktu myokardu.

Klinický obraz

Kardiálne komplikácie zahŕňajú arytmie (najčastejšie fibriláciu predsiení), infarkt myokardu (často bez typickej bolesti — tzv. tichý infarkt) a srdcové zlyhávanie s dyspnoe a periférnymi edémami. Pľúcne komplikácie zahŕňajú atelektázu, pneumóniu s horúčkou a produktívnym kašľom, pľúcnu embóliu (PE) s náhlou dyspnoe, pleurálnou bolesťou a tachykardiou a respiračné zlyhanie u rizikových pacientov. Väčšina komplikácií vzniká v prvých 3–5 pooperačných dňoch, preto je toto obdobie kritické pre monitorovanie.

Taktika

1. Pred operáciou identifikovať rizikových pacientov (kardiologické alebo pneumologické konzílium, optimalizácia komorbidít). 2. Po výkone: monitorované lôžko alebo jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS) pri vysokom riziku; skorá mobilizácia, dychová rehabilitácia a tromboprofylaxia. 3. Pri podozrení na komplikáciu ihneď EKG, saturácia kyslíkom (SpO2), acidobázická rovnováha (Astrup), RTG hrudníka a laboratórium (± troponín, D-dimér). 4. Diferencovať kardiálnu oproti pľúcnej príčine dyspnoe (infarkt myokardu, arytmia, srdcové zlyhávanie versus atelektáza, pneumónia, PE). 5. Liečiť podľa protokolu s ohľadom na pooperačné riziko krvácania.

Vyšetrenie

1. EKG; troponín pri podozrení na ischémiu alebo infarkt myokardu. 2. RTG hrudníka; SpO2 a acidobázická rovnováha (Astrup). 3. Pri podozrení na PE: D-dimér (pri nízkom riziku) alebo CT angiografia pľúcnic. 4. Echokardiografia pri podozrení na srdcové zlyhávanie alebo tamponádu; krvný obraz a C-reaktívny proteín (CRP) pri infekcii.

Liečba

1. Prevencia: nízkomolekulárny heparín (LMWH), skorá mobilizácia, adekvátna analgézia, dychová fyzioterapia; kyslík pri SpO2 <90 %. 2. Arytmie: podľa typu (betablokátor, amiodarón, elektrická kardioverzia pri hemodynamickej nestabilite). 3. Pooperačný infarkt myokardu: antiagregácia alebo antikoagulácia a reperfúzia podľa rizika krvácania — multidisciplinárne rozhodnutie. 4. Pneumónia: empirické antibiotiká a respiračná podpora; PE: terapeutická antikoagulácia (LMWH alebo priame perorálne antikoagulanciá — DOAC), ak nie je kontraindikácia. 5. Srdcové zlyhávanie: diuretiká, kyslík, liečba príčiny; JIS pri nestabilite.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je najčastejšia pooperačná arytmia?

Какая наиболее частая послеоперационная аритмия?

2. Вопрос

Aké opatrenie najviac znižuje riziko pľúcnej embólie?

Какая мера наиболее эффективно снижает риск тромбоэмболии лёгочной артерии?

3. Вопрос

Aký je typický klinický obraz pľúcnej embólie?

Какова типичная клиническая картина тромбоэмболии лёгочной артерии?

4. Вопрос

Aké laboratórne vyšetrenie podporuje podozrenie na infarkt myokardu?

Какое лабораторное исследование поддерживает подозрение на инфаркт миокарда?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Kardiálne a pľúcne komplikácie po operácii (arytmie, IM, zlyhanie; atelektáza, pneumónia, PE). Klinika: Dyspnoe, tachykardia, horúčka, bolesť na hrudi; často atypický «tichý» IM. Dg: EKG, troponín, RTG, SpO2; CT angio pri PE. Liečba: Prevencia (LMWH, mobilizácia, dychová RHB); liečba podľa komplikácie; O2 ak SpO2 <90 %.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.