Tamponáda srdca

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Tamponáda srdca je akútna kompresia srdca nahromadenou tekutinou alebo krvou v perikardiálnom vaku, ktorá bráni diastolickému plneniu komôr a vedie k obštrukčnému šoku. Rýchlosť akumulácie tekutiny je dôležitejšia než jej absolútny objem — aj malý objem pri rýchlom nástupe môže byť fatálny.

Etiológia

Najčastejšie ide o penetrujúce alebo tupé poranenie hrudníka s traumatickou hemoperikardiou, ruptúru myokardu po infarkte, disekciu aorty s priesakom do perikardu a malignitu (metastázy alebo primárny nádor). Ďalšími príčinami sú uremický alebo tuberkulózny perikarditída, vírusový či idiopatický perikardiálny výpotok a iatrogénne komplikácie po katetrizácii, implantácii kardiostimulátora alebo kardiochirurgii.

Patogenéza

Nahromadenie tekutiny zvyšuje intraperikardiálny tlak, ktorý sa vyrovnáva s tlakom v srdcových dutinách. Obmedzenie diastolického plnenia znižuje tepový objem a srdcový výdaj. Kompenzačne nastupuje tachykardia a periférna vazokonstrikcia; po vyčerpaní rezerv vzniká obštrukčný šok. Pri akútnej traume stačí malý objem krvi; pri chronickom výpotku môže perikard tolerovať väčší objem pred dekompenzáciou.

Klinický obraz

1. Beckova triáda — hypotenzia, distenzia krčných vén a tlmené ozvy srdca. 2. Pulsus paradoxus — pokles systolického tlaku krvi o viac ako 10 mmHg pri nádychu. 3. Tachykardia, dyspnoe, úzkosť, studená periféria. 4. Pri rýchlej (traumatickej) akumulácii — rýchla dekompenzácia až elektrická aktivita bez pulzu (PEA, pulseless electrical activity) alebo zástava obehu. 5. Chronický výpotok: postupná dušnosť, únava, periférne edémy; obraz môže byť menej dramatický.

Taktika

1. Urgentný život ohrozujúci stav — pri hemodynamickej nestabilite okamžitá dekompresia bez čakania na kompletné zobrazovacie vyšetrenia. 2. Bedside echokardiografia alebo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma — cieľové ultrasonografické vyšetrenie pri traume) na potvrdenie výpotku, ak neodkladá liečbu. 3. Traumatická príčina s nestabilitou alebo zástavou — preferovať urgentnú torakotómiu alebo perikardiotómiu so sutúrou zdroja; perikardiocentéza je most k definitívnemu výkonu. 4. Čo najskorší presun na kardiochirurgické pracovisko. 5. Do dekompresie podporiť preload objemovou resuscitáciou; vyhnúť sa nadmernej vazodilatácii a agresívnej diuréze.

Vyšetrenie

1. Echokardiografia — metóda voľby: diastolický kolaps pravej komory alebo predsiene, respiračná variabilita mitrálneho a trikuspidálneho prietoku, dilatácia dolnej dutej vény so zníženou inspiračnou kolapsibilitou. 2. Pri traume: FAST ultrasonografia (perikardiálne okno). 3. EKG: nízka voltáž QRS, elektrický alternans, sínusová tachykardia. 4. RTG hrudníka: globulárny („vodný“) srdcový tieň — nízka senzitivita pri akútnej tamponáde. 5. Centrálny venózny tlak je zvýšený; diagnózu potvrdzuje klinika a echo nález výpotku s hemodynamickým dopadom.

Liečba

1. Perikardiocentéza subxifoidným (alebo echo-navigovaným apikálnym) prístupom ako záchranný výkon pri nestabilite — aspirácia tekutiny s hemodynamickým zlepšením. 2. Objemová resuscitácia kryštaloidmi dočasne zlepšuje plnenie do definitívnej dekompresie. 3. Traumatická masívna strata krvi alebo penetrujúce poranenie srdca — urgentná torakotómia so sutúrou rany; samotná punkcia nestačí. 4. Recidivujúci alebo chronický výpotok — perikardiálne okienko (perikardiotómia) alebo trvalá drenáž; pri konstriktívnej alebo refraktérnej chorobe perikardiektómia. 5. Netraumatická príčina: po akútnej dekompresii liečiť základné ochorenie (dialýza pri uremii, onkologická liečba, antibiotiká pri infekcii).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je Beckova triáda?

Какова триада Бека?

2. Вопрос

Aká je metóda voľby na diagnostiku tamponády?

Какой метод выбора для диагностики тампонады?

3. Вопрос

Čo je pulsus paradoxus?

Что такое парадоксальный пульс?

4. Вопрос

Aký je záchranný výkon pri tamponáde z traumy?

Какая спасительная процедура при тампонаде вследствие травмы?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Tamponáda srdca = kompresia srdca tekutinou/krvou v perikarde s poruchou diastolického plnenia a obštrukčným šokom; rozhoduje rýchlosť akumulácie. Klinika: Beckova triáda (hypotenzia, distenzia krčných vén, tlmené ozvy); pulsus paradoxus >10 mmHg; tachykardia, dyspnoe; pri traume riziko PEA. Dg: Echo (diastolický kolaps PK/PP); FAST pri traume; EKG — nízka voltáž, elektrický alternans. Liečba: Urgentná perikardiocentéza pri nestabilite; pri traume torakotómia/sutúra; volumová podpora do dekompresie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.