Hydrocefalus

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Hydrocefalus je patologické zväčšenie mozgových komôr v dôsledku nerovnováhy medzi produkciou, cirkuláciou a resorpciou mozgovomiechového moku (CSF, cerebrospinal fluid). Delí sa na obštrukčný (nekomunikujúci) a komunikujúci, ďalej na vrodený a získaný.

Etiológia

Vrodený hydrocefalus vzniká pri malformácii Arnolda-Chiariho, stenóze Silviovho akvaduktu alebo myelomeningokéle. Získaný hydrocefalus spôsobujú nádory, intrakraniálne krvácanie, meningitída alebo trauma, ktoré blokujú cirkuláciu alebo resorpciu CSF. U predčasne narodených detí je častou príčinou intraventrikulárne krvácanie s následnou posthemoragickou obštrukciou.

Patogenéza

Obštrukcia toku CSF alebo porucha jeho resorpcie v arachnoidálnych klkoch vedie k hromadeniu moku, dilatácii komôr a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (ICP, intracranial pressure) s kompresiou mozgového tkaniva a periventrikulárnou demyelinizáciou.

Klinický obraz

U dojčiat makrocefália, napätá fontanela, rozšírené sutúry, príznak zapadajúceho slnka (oči smerujú dolu a skléry sú viditeľné nad dúhovkou), vracanie, iritabilita. U starších detí a dospelých bolesti hlavy, vracanie, poruchy videnia, papiloedém, ataxia. Normotenzný hydrocefalus (NPH, normal pressure hydrocephalus) u starších pacientov sa prejaví Hakimovou–Adamsovou triádou — poruchou chôdze, inkontinenciou a demenciou. Akútna dekompenzácia s rýchlym nárastom ICP môže viesť k poruche vedomia, bradykardii a hypertenzii (Cushingova reakcia) až herniácii mozgového kmeňa.

Taktika

1. Urgentné neurochirurgické vyšetrenie pri známkach zvýšeného ICP. 2. Akútna dekompenzácia: dočasná externá ventrikulárna drenáž (EVD, external ventricular drain). 3. Definitívne riešenie: ventrikuloperitoneálny (VP) alebo ventrikuloatriálny (VA) shunt, alebo endoskopická tretia ventrikulostómia (ETV) podľa typu hydrocefalu. 4. Súčasne liečiť alebo odstrániť príčinu (tumor, krvácanie, infekcia). 5. Dlhodobé sledovanie detí so shuntom pre riziko obštrukcie a infekcie.

Vyšetrenie

1. CT alebo MRI mozgu — typ (obštrukčný alebo komunikujúci) a príčina. 2. Meranie obvodu hlavičky u dojčiat; oftalmoskopia (papiloedém). 3. Pri NPH: tap test (lumbálna punkcia s odberom CSF a hodnotením chôdze pred a po). 4. Laboratórium a kultúry pri podozrení na infekciu pred zavedením shuntu.

Liečba

1. VP alebo VA shunt — klasické riešenie komunikujúceho a mnohých iných foriem. 2. ETV pri obštrukčnom type (napr. aqueduktálna stenóza) u vhodných pacientov. 3. EVD ako most pri akútnom zvýšení ICP alebo infekcii. 4. Komplikácie shuntu (infekcia, obštrukcia, hyperdrenáž) — revízia. 5. Riešenie základnej príčiny (resekcia tumoru, liečba meningitídy).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú dva hlavné typy hydrocefalu?

Какие два основных типа гидроцефалии?

2. Вопрос

Aká je triáda normotenzného hydrocefalu?

Какова триада нормотензивной гидроцефалии?

3. Вопрос

Aké je definitívne chirurgické riešenie hydrocefalu?

Какое окончательное хирургическое решение гидроцефалии?

4. Вопрос

Aké sú typické príznaky u dojčiat?

Какие типичные симптомы у грудных детей?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Hydrocefalus = dilatácia komôr pri nerovnováhe produkcie/cirkulácie/resorpcie CSF; obštrukčný vs komunikujúci. Klinika: Dojčatá — makrocefália, napätá fontanela, „zapadajúce slnko“; dospelí — bolesť hlavy, vracanie, papiloedém; NPH — Hakim–Adams (chôdza, inkontinencia, demencia). Dg: CT/MRI; tap test pri NPH. Liečba: EVD pri akúte; VP/VA shunt alebo ETV; revízia pri komplikáciách.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.