Nešpecifické zápaly obličiek, ich obalov a retroperitonea

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Nešpecifické zápaly obličiek, ich obalov a retroperitonea zahŕňajú akútnu a chronickú pyelonefritídu, perirenálny (paranefritický) absces a flegmónu retroperitonea. Ide o bakteriálne zápaly obličkového parenchýmu, tukového puzdra alebo retroperitoneálneho priestoru. Klinický význam spočíva v riziku sepsy a deštrukcie obličky pri neskorej diagnostike.

Etiológia

Najčastejšia je vzostupná infekcia z dolných močových ciest (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella). Menej často ide o hematogénny rozsev. K riziku prispievajú obštrukcia močových ciest kameňom, diabetes mellitus, imunosupresia, vezikoureterálny reflux (VUR; spätný tok moču z mechúra do ureteru), tehotenstvo a inštrumentácia močových ciest (katetrizácia, ureteroskopia).

Patogenéza

Bakteriálna invázia parenchýmu vedie k intersticiálnemu zápalu a mikroabscesom. Pri obštrukcii vzniká hnisavá retencia (pyonefróza); hnis môže preniknúť cez puzdro do perirenálneho priestoru a rozvinúť sa flegmóna retroperitonea.

Klinický obraz

1. Typický obraz akútnej pyelonefritídy: horúčka, triaška, bolesť v lumbálnej oblasti s pozitívnym tapotementom (príznak poklepu v bedrovej oblasti), dysurické ťažkosti, nauzea a vracanie. 2. Pri abscese môže byť hmatná rezistencia v bedrovej oblasti; pri šírení do retroperitonea difúzna bolesť chrbta a flekčné postavenie bedra — psoas príznak (dráždenie m. psoas). 3. Pri progresii do urosepsy celkový septický stav s tachykardiou a hypotenziou. 4. Chronická pyelonefritída môže prebiehať paucisymptomaticky s rekurentnými subfebríliami, únavou a postupným zhoršovaním funkcie obličiek.

Taktika

1. Hospitalizácia pri febrilnom stave, bolesti v lumbálnej oblasti a rizikových faktoroch (obštrukcia, diabetes, imunosupresia). 2. Empirická antibiotická (ATB) liečba po odberoch kultúr; úprava podľa citlivosti. 3. Pri obštrukcii horných močových ciest — urgentná drenáž (JJ stent — vnútorná ureterálna drenáž — alebo perkutánna nefrostómia). 4. Perirenálny alebo retroperitoneálny absces ≥3–5 cm — perkutánna alebo chirurgická drenáž. 5. Po akútnej fáze urologická dispenzarizácia a riešenie príčiny (litiáza, reflux).

Vyšetrenie

1. Krvný obraz (KO), CRP, kreatinín a odhadovaná glomerulárna filtrácia (eGFR); vyšetrenie moču a kultivácia. 2. Hemokultúry pred ATB pri sepse. 3. USG obličiek a retroperitonea ako prvé zobrazovacie vyšetrenie. 4. CT s kontrastom — zlatý štandard na lokalizáciu abscesu alebo flegmóny a na posúdenie obštrukcie.

Liečba

1. Empiria: cefalosporín III. generácie (napr. ceftriaxón 1–2 g i.v. 1× denne) alebo fluorochinolón podľa lokálnej rezistencie; pri ťažkej sepse môže sa pridať aminoglykozid; deeskalácia podľa kultúr. 2. Trvanie ATB 10–14 dní pri nekomplikovanej pyelonefritíde; dlhšie pri abscese. 3. Drenáž: JJ stent alebo nefrostómia pri obštrukcii; perkutánna drenáž abscesu pod CT alebo USG. 4. Nefrektómia pri deštruovanej obličke s pyonefrózou nereagujúcou na drenáž a ATB. 5. Korekcia príčiny (litiáza, VUR) na prevenciu recidívy.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je najčastejší pôvodca pyelonefritídy?

Какой возбудитель пиелонефрита наиболее частый?

2. Вопрос

Aké je zobrazovacie vyšetrenie voľby pri podozrení na perirenálny absces?

Какое визуализирующее исследование выбора при подозрении на паранефральный абсцесс?

3. Вопрос

Kedy je nutná urgentná drenáž pri pyelonefritíde?

Когда необходимо экстренное дренирование при пиелонефрите?

4. Вопрос

Čo je psoas príznak?

Что такое псоас-симптом?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Akútna/chronická pyelonefritída, perirenálny absces a flegmóna retroperitonea — bakteriálne zápaly parenchýmu, tukového puzdra a retroperitonea. Klinika: Horúčka, triaška, lumbálna bolesť + tapotement, dysúria; psoas príznak pri retroperitoneálnom šírení; riziko urosepsy. Dg: Moč + kultúra, hemokultúry, USG; CT s kontrastom pri abscese. Liečba: i.v. ATB, drenáž pri obštrukcii/abscese ≥3–5 cm; nefrektómia pri deštrukcii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.