Zásady predoperačnej prípravy pacienta

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Predoperačná príprava je súbor klinických, laboratórnych a organizačných opatrení zameraných na optimalizáciu zdravotného stavu pacienta a minimalizáciu perioperačného rizika pred plánovaným chirurgickým výkonom.

Indikácie a ciele

Nevyhnutná pri všetkých elektívnych a väčšine urgentných výkonoch; rozsah prípravy závisí od typu operácie, komorbidít pacienta (kardiovaskulárne, respiračné, metabolické ochorenia), veku a užívaných liekov (antikoagulanciá, antidiabetiká).

Prečo je príprava dôležitá

Neadekvátna predoperačná príprava zvyšuje riziko perioperačných komplikácií – kardiovaskulárnej dekompenzácie, respiračného zlyhania, infekcie, tromboembolizmu, poruchy hojenia rán. Cieľom je identifikovať a korigovať rizikové faktory (anémia, dysglykémia, dehydratácia, neliečená hypertenzia) pred záťažou operačného stresu a anestézie.

Anamnéza a vyšetrenie · 1/5

Pred operáciou sa zisťuje anamnéza a vykoná fyzikálne vyšetrenie: s akými chorobami pacient žije, aké mal operácie a anestézie, alergie a aké lieky denne berie.

Anamnéza a vyšetrenie · 2/5

Dôležité je, ako znáša fyzickú záťaž. Meria sa v metabolických ekvivalentoch (MET — metabolic equivalents): 1 MET = pokojová spotreba kyslíka (3,5 ml O₂/kg/min). Ak pacient bez angíny a dušnosti vyjde 2 poschodia schodov alebo ide do kopca, má aspoň 4 MET — pre väčšinu plánovaných výkonov postačujúcu rezervu. Pri menej ako 4 MET sa častejšie rozširuje kardiálne a pľúcne vyšetrenie.

Anamnéza a vyšetrenie · 3/5

Anestéziológ rutinne zaraďuje pacienta do triedy ASA (American Society of Anesthesiologists) — jednoduchej stupnice celkového stavu pred výkonom (I–VI: I zdravý … VI mozgovo mŕtvy darca orgánov). Nie je to kompletné „skóre rizika“ celej operácie, ale rýchle zhodnotenie komorbidít; spolu s typom výkonu a MET určuje, ako hlboko pripraviť pacienta.

Anamnéza a vyšetrenie · 4/5

Ďalej sa preberú lieky: čo vysadiť pred rezom, čo nechať (antikoagulanciá, antiagreganciá, perorálne antidiabetiká). Hodnotí sa výživa a riziko aspirácie obsahu žalúdka pri anestézii.

Anamnéza a vyšetrenie · 5/5

Pri ASA III–IV a/alebo MET <4 zvyčajne nasledujú rozšírené predoperačné vyšetrenia. U diabetikov sa optimalizuje glykémia; u antikoagulovaných sa porovná riziko trombózy s rizikom krvácania.

Postup prípravy

1) Predoperačné vyšetrenie: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, rutinná klasifikácia ASA (I–VI) a funkčná kapacita v MET (≥4 MET — napr. 2 poschodia schodov — preferované pre elektívne výkony; pri MET <4 zvážiť rozšírené vyšetrenie). 2) Optimalizácia komorbidít: hypertenzia, diabetická glykémia, anémia, srdcové/respiračné ochorenia; informovaný súhlas. 3) Lačnenie: tuhá strava 6 h, číre tekutiny 2 h pred indukciou — prevencia aspiračnej chemickej pneumonitídy (Mendelsonov syndróm). 4) Tromboprofylaxia a antibiotická (ATB) profylaxia podľa typu výkonu; marking operačného poľa pri laterálnych výkonoch. Holenie tesne pred rezom, nie večer vopred (mikroinfekcie v odreninách). 5) WHO Surgical Safety Checklist (kontrolný zoznam bezpečnosti chirurgického výkonu Svetovej zdravotníckej organizácie) — tri povinné pauzy celého tímu: (a) Sign in — pred indukciou anestézie: identita pacienta, výkon, súhlas, označenie strany/miesta, alergie, dýchacie cesty/aspirácia, pulzná oxymetria; (b) Time out — pred kožným rezom: znova pacient/strana/výkon, kritické kroky, ATB ≤60 min pred rezom, zobrazovanie; (c) Sign out — pred odchodom zo sály: názov výkonu, spočítanie tampónov/nástrojov/ihiel, označenie vzoriek, plán pooperačnej starostlivosti.

Predoperačné vyšetrenia

1) Základ: KO, koagulácia, elektrolyty, kreatinín/urea, pečeňové testy podľa indikácie; krvná skupina ± crossmatch. 2) EKG a RTG hrudníka podľa veku a kardiopulmonálneho rizika. 3) Spirometria/ECHO pri významných komorbiditách alebo veľkom výkone. 4) Glykémia u diabetikov; tehotenský test u žien vo fertilnom veku podľa protokolu.

Opatrenia a optimalizácia

1) Korekcia anémie, elektrolytov a glykémie pred elektívnym výkonom, ak je to bezpečné odložiť. 2) Antikoagulanciá: vysadenie/preklenutie podľa rizika trombózy vs krvácania (napr. mostík nízkomolekulárnym heparínom — nízkomolekulový heparín (LMWH) u vysokého rizika). 3) Antibiotická profylaxia 30–60 min pred kožným rezom (jednorazová dávka podľa protokolu; redávka pri dlhom výkone/krvných stratách). 4) Tromboprofylaxia: LMWH (napr. enoxaparín 40 mg s.c. 1×/deň u štandardného rizika) + mechanická kompresia. 5) ERAS (Enhanced Recovery After Surgery — zrýchlená pooperačná rekonvalescencia): skorá perorálna výživa, multimodálna analgézia, minimalizácia opioidov; nutričná podpora 7–14 dní u ťažkej malnutrície.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké je štandardné lačnenie pred elektívnou operáciou?

Стандартное голодание перед плановой операцией?

2. Вопрос

Kedy sa podáva antibiotická profylaxia?

Когда вводится антибиотикопрофилактика?

3. Вопрос

Aká klasifikácia sa používa na hodnotenie anestéziologického rizika?

Какая классификация используется для оценки анестезиологического риска?

4. Вопрос

Prečo je dôležitá tromboprofylaxia predoperačne?

Почему важна тромбопрофилактика перед операцией?

5. Вопрос

Čo je Mendelsonov syndróm a ako mu predísť pred operáciou?

Что такое синдром Мендельсона и как ему предотвратить перед операцией?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Predoperačná príprava optimalizuje stav pacienta a znižuje perioperačné riziko. Klinika/hodnotenie: Anamnéza; ASA I–VI (rutinne); MET (≥4 ≈ 2 poschodia schodov); lieky, výživa. Dg: KO, koagulácia, biochémia, krvná skupina; EKG/RTG ± spirometria/ECHO podľa rizika. Liečba/opatrenia: Korekcia anémie/elektrolytov/glykémie; lačnenie 6 h tuhá strava / 2 h číre tekutiny; antibiotiká (ATB) 30–60 min pred rezom; LMWH; WHO checklist: Sign in / Time out / Sign out.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.