Hnisavé ochorenia ruky – panaríciá

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Panarícium je hnisavý zápal tkanív prsta ruky, klasifikovaný podľa hĺbky a lokalizácie postihnutej štruktúry (kožný, podkožný, kostný, kĺbový, šľachový, paronýchia).

Etiológia

Najčastejšie Staphylococcus aureus po drobnej mikrotraume (vpich, trieska, manikúra). Častejšie u diabetikov (horšia lokálna obrana a hojenie) a u manuálnych pracovníkov — pre časté mikrotraumy rúk ako vstupná brána infekcie.

Patogenéza

Bakteriálna invázia cez kožný defekt v uzavretom kompartmente prsta (fasciálne septá) rýchlo zvyšuje tlak v uzavretom priestore; nasleduje ischémia a nekróza tkaniva s rizikom šírenia do hlbších štruktúr (šľachové puzdrá, kĺby, kosť) pri neskorom ošetrení. Šľachové panarícium (tenosynovitída) sa môže rýchlo šíriť pozdĺž synoviálneho puzdra do dlane a predlaktia. Synoviálne pošvy 1. prsta (palec) a 5. prsta (malíček) sú v karpálnom tuneli prepojené a tvoria tvar písmena V — infekcia z palca môže prejsť do malíčka a naopak (V-flegmóna), pričom 2., 3. a 4. prst vynechá.

Klinický obraz

Bolesť, opuch, začervenanie a napnutá lesklá koža postihnutého prsta; pulzujúca bolesť zhoršujúca sa v závislej polohe a v noci. Paronýchia: erytém a hnis pri eponychiu (kožný val pri nechte). Felon (pulpárny absces / pulpárne panarícium): tenzný hnisavý zápal mäkkotej časti koncovej falangy — silná pulzujúca bolesť a napätý opuch „vankúšika“ prsta; riziko osteomyelitídy diaľnej falangy. Tenosynovitída flexorov: Kanavelove znaky (difúzny opuch prsta, flexná kontraktúra, bolesť pri pasívnej extenzii, citlivosť pozdĺž šľachového puzdra). Kostný/kĺbový panarícium: hlboká bolesť, obmedzenie pohybu, neskôr fistulácia.

Taktika

1) Skoré štádiá bez fluktuácie: elevácia, imobilizácia, teplé kúpele, empirické ATB a denná kontrola. 2) Fluktuácia alebo hnis: urgentná incízia a drenáž pod digitálnou/regionálnou anestéziou; kultivácia hnisu. 3) Tenosynovitída flexorov: chirurgická urgentnosť — irigácia šľachového puzdra bez odkladu pre riziko nekrózy šľachy. 4) Diabetici a imunokompromitovaní: nižší prah hospitalizácie a i.v. ATB; pri absencii odpovede do 24–48 h zvážiť reoperáciu. 5) Po drenáži: elevácia, dlaha vo funkčnom postavení, skorá rehabilitácia po ústupe infekcie.

Vyšetrenie

1) Klinické vyšetrenie so zameraním na Kanavelove znaky a neurovaskulárny status. 2) RTG ruky na vylúčenie osteomyelitídy, cudzieho telesa a plynu v mäkkých tkanivách. 3) KO, CRP; glukóza u rizikových pacientov. 4) Kultivácia hnisu pri drenáži; USG pri nejasnej lokalizácii abscesu.

Liečba

1) Incízia a drenáž pri fluktuácii: felon (pulpárny absces) — laterálna/pulpárna incízia (nie cez nechtové lôžko); paronýchia — drenáž eponychia. 2) Empirické ATB: napr. cefalexín 500 mg p.o. 4×/deň alebo amoxicilín-klavulanát 875/125 mg 2×/deň; pri alergii na penicilín — klindamycín 300–450 mg p.o. 3–4×/deň; ťažký priebeh — i.v. cefazolín/klindamycín, následne podľa kultivácie. 3) Tenosynovitída: urgentná irigácia celého flexorového puzdra + i.v. ATB. 4) Imobilizácia a elevácia; po zhojení rehabilitácia na obnovu rozsahu pohybu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú Kanavelove znaky tenosynovitídy?

Какие признаки Канавела при тендовагините?

2. Вопрос

Kedy je indikovaná chirurgická drenáž panarícia?

Когда показано хирургическое дренирование панариция?

3. Вопрос

Prečo je tenosynovitída chirurgickou urgentnosťou?

Почему тендовагинит — хирургическая экстренность?

4. Вопрос

Aký je najčastejší pôvodca panarícia?

Наиболее частый возбудитель панариция?

5. Вопрос

Čo je V-flegmóna ruky?

Что такое V-флегмона кисти?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Panarícium je hnisavý zápal tkanív prsta (kožný, podkožný, kostný, kĺbový, šľachový, paronýchia). Klinika: Pulzujúca bolesť, opuch, erytém; tenosynovitída — Kanavelove znaky. Dg: Klinika ± RTG, KO/CRP, kultivácia pri drenáži. Liečba: Bez fluktuácie ATB a elevácia; pri hnisu — incízia/drenáž; tenosynovitída — urgentná irigácia puzdra + i.v. ATB.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.