Nádory chrbtice a miechy

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Nádory chrbtice a miechy sú novotvary postihujúce vertebrálne štruktúry, epidurálny priestor, meningy alebo samotnú miechu, klasifikované podľa lokalizácie na extradurálne, intradurálne-extramedulárne a intramedulárne.

Etiológia

Extradurálne – najčastejšie metastázy (prsník, prostata, plúca, oblička, myelóm), primárne kostné nádory. Intradurálne-extramedulárne – meningeómy, schwannómy, neurofibrómy. Intramedulárne – ependymómy, astrocytómy (vzácnejšie).

Patogenéza

Rastúci nádor komprimuje miechu alebo nervové korene priamym tlakom alebo epidurálnou infiltráciou, čo vedie k ischémii, edému a poškodeniu axónov s progresívnym neurologickým deficitom. Metastatická epidurálna kompresia miechy je onkologická urgentnosť – rýchla progresia môže viesť k ireverzibilnej paraplégii.

Klinický obraz

Progresívna bolesť v chrbte (často nočná, zhoršujúca sa v ľahu), radikulárna bolesť, motorický a senzorický deficit pod úrovňou lézie, poruchy sfinkterov (retencia/inkontinencia) pri pokročilej kompresii. Intramedulárne nádory – pomalšia progresia s dissociovanou poruchou citlivosti. Red flags pri nádoroch chrbtice zahŕňajú progresívnu paralýzu, poruchy sfinkterov a nočnú bolesť v pokoji; pri intradurálnych extramedulárnych nádoroch môže byť bolesť radikulárna pred neurologickým deficitom.

Taktika

1) Akútna kompresia miechy = neurochirurgická/onkologická naliehavosť: immobilizácia podľa stability, steroidy pri metastatickej kompresii, urgentné MRI. 2) Rozlíšiť extramedulárne (meningeóm, neurinóm, metastázy) vs intramedulárne (ependymóm, astrocytóm) nádory — ovplyvňuje chirurgickú stratégiu. 3) Pri metastázach treba posúdiť, či je chrbtica mechanicky nestabilná. Na to sa používa skóre SINS: body za uloženie ložiska, mechanickú bolesť, lytický charakter kosti, osové postavenie, zrútenie tela stavca a postihnutie zadných elementov. 0–6 bodov je stabilné, 7–12 hraničné, 13–18 nestabilné — vtedy treba zvážiť fixáciu. 4) Multidisciplinárny tím: neurochirurgia, onkológia, rádioterapia, spinálna chirurgia.

Vyšetrenie

1) MRI celej chrbtice s kontrastom — metóda voľby (úroveň, extradurálny vs intraduralný, mäkkotkanivová zložka). 2) CT na kostnú destrukciu a plánovanie inštrumentácie. 3) Neurologický status: motorika, senzorika, sfinktery, úroveň lézie. 4) Pri metastázach hľadať primárny nádor a ďalšie ložiská: CT hrudníka a brucha, podľa typu nádoru aj pozitrónovú emisnú tomografiu. Ak zdroj nie je známy, biopsia.

Liečba

1) Metastatická kompresia: dexametazón (často 16 mg/deň v delených dávkach, následne taper) + urgentná dekompresia a/alebo rádioterapia podľa radiosenzitivity a stability. 2) Primárne benígne extramedulárne (meningeóm, schwannóm): mikrochirurgická resekcia. 3) Intramedulárne: maximálna bezpečná resekcia (± adjuvantná RT podľa histológie). 4) Nestabilita: stabilizácia (inštrumentácia) ± vertebroplastika/kyfoplastika podľa indikácie. 5) Rehabilitácia, prevencia dekubitov a trombózy; onkologická systémová liečba podľa primárneho tumoru.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je najčastejší typ nádoru chrbtice?

Наиболее частый тип опухоли позвоночника?

2. Вопрос

Čo treba podať okamžite pri suspekcii metastatickej kompresie miechy?

Что нужно ввести немедленно при подозрении на метастатическую компрессию спинного мозга?

3. Вопрос

Aká je zobrazovacia metóda voľby pri suspekcii nádoru miechy?

Метод визуализации выбора при подозрении на опухоль спинного мозга?

4. Вопрос

Aký typ nádoru je typický pre intradurálny-extramedulárny priestor?

Какой тип опухоли типичен для интрадурального-экстрамедуллярного пространства?

5. Вопрос

Aký charakter má bolesť pri nádore miechy a čo je neskorý varovný znak?

Какой характер боли при опухоли спинного мозга и что является поздним тревожным знаком?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Nádory chrbtice/miechy — primárne (intra/extramedulárne) alebo metastatické; klinicky dôležitá je kompresia miechy a stabilita. Klinika: Bolesť horšia v noci v ľahu; radikulopatia, paraparéza, sfinkterové poruchy; red flag = progresívny neurologický deficit. Dg: MRI s kontrastom (± CT kosti); pri metastázach hľadať primárny nádor a ďalšie ložiská. Liečba: Steroidy pri metastatickej kompresii; dekompresia ± fixácia; RT; resekcia podľa typu nádoru.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.