Crush syndróm. Blast syndróm

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Crush syndróm (Bywatersov syndróm, syndróm zasypania) je systémový následok dlhotrvajúcej kompresie svalov s rabdomyolýzou po reperfúzii. Blast syndróm je kombinácia primárnych (tlaková vlna), sekundárnych (črepy) a terciárnych (odhodenie tela) poranení pri explózii.

Etiológia

Crush syndróm – zavalenie pri zemetraseniach, stavebných haváriách, dopravných nehodách s dlhou entrapmentou. Blast syndróm – vojenské a teroristické explózie, priemyselné výbuchy.

Patogenéza

Pri crush syndróme dlhodobá kompresia vyvolá svalovú ischémiu a nekrózu. Po uvoľnení reperfúzia vyplaví do cirkulácie myoglobín, draslík a kyseliny: myoglobín poškodí tubuly (myoglobínom indukovaná tubulárna nekróza) a vzniká akútne poškodenie obličiek (AKI); hyperkalémia hrozí arytmiami; metabolická acidóza a sekvestrácia tekutiny do svalov spôsobujú hypovolemický šok. Kritický je moment vyprostenia po kompresii >2–4 hodiny — náhle vyplavenie myoglobínu a draslíka môže viesť k zástave srdca (tzv. smrť z vyprostenia); preto sa kryštaloidy podávajú ešte pred uvoľnením končatiny. Pri blast syndróme primárny účinok tlakovej vlny poškodzuje vzduch obsahujúce orgány (plúca, gastrointestinálny trakt (GIT), ucho) barotraumou; sekundárne poranenia spôsobujú fragmenty, terciárne — odhodenie tela.

Klinický obraz

Crush syndróm – bolestivá, opuchnutá, tuhá končatina po uvoľnení, znížená citlivosť a hybnosť, tmavý moč (myoglobinúria), arytmie z hyperkalémie, oligoanúria, hypotenzia z hypovolémie. Blast syndróm – perforácia ušného bubienka (najcitlivejší indikátor primárneho blastu), pľúcna kontúzia ("blast lung") s hemoptýzou a dyspnoe, abdominálne poranenie dutých orgánov, popáleniny, mnohopočetné penetrujúce poranenia fragmentmi, traumatická amputácia končatín.

Taktika

1) Pred uvoľnením stlačenia (ak je možné): i.v. prístup a predbežná hydratácia kryštaloidmi na zníženie rizika náhleho uvoľnenia toxínov a hyperkalémie. 2) Po extrikácii: kontinuálny monitoring EKG, diurézy, K+, kreatinínkinázy (kreatínkináza (CK)), acidobázickej rovnováhy. 3) Blast syndróm: primárne ABCDE, hľadať skryté poranenia (bubienok, pľúca, duté orgány, mozog); vysoký index podozrenia na barotrauma aj bez vonkajších rán. 4) Pri anúrii/hyperkalémii/ MOF včas konzultovať dialýzu a chirurgiu (fasciotómia pri kompartment syndróme).

Vyšetrenie

1) Laboratórium: K+, urea/kreatinín, CK, myoglobín, ABR, KO, koagulácia. 2) EKG pri hyperkalémii (hrotité T, široký QRS, sínusová bradykardia/arytmie). 3) Crush: USG/CT podľa poranených oblastí; meranie tlaku v kompartmentoch pri podozrení. 4) Blast: otoskopia, RTG/CT hrudníka (pneumotorax, kontúzia), CT brucha pri suspekcii perforácie, CT mozgu pri neurologickom deficite.

Liečba

1) Crush: agresívna i.v. hydratácia fyziologickým roztokom (cieľ diurézy často ≥200–300 ml/h podľa protokolu centra) pred a po uvoľnení. 2) Liečba hyperkalémie: kalcium glukonát i.v. pri EKG zmenách; inzulín + glukóza; beta-agonisty; dialýza pri refraktérnej hyperkalémii/anúrii/ MOF. 3) Prevencia myoglobinurického akútneho poškodenia obličiek (AKI): hydratácia; alkalizácia moču bikarbonátom a/alebo manitol podľa lokálneho protokolu (nie univerzálne povinné). 4) Fasciotómia pri kompartment syndróme; chirurgické excízie nekrotických tkanív. 5) Blast: hrudná drenáž pri PNO; chirurgia perforácií; liečba popálenín/fragmentov; syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) podpora.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je hlavný mechanizmus akútneho renálneho poškodenia pri crush syndróme?

Основной механизм острого повреждения почек при синдроме сдавливания?

2. Вопрос

Prečo je hyperkalémia nebezpečná pri crush syndróme?

Почему гиперкалиемия опасна при синдроме сдавливания?

3. Вопрос

Aké orgány sú najviac postihnuté primárnym blast efektom?

Какие органы наиболее поражены первичным взрывным эффектом?

4. Вопрос

Kedy je vhodné začať tekutinovú resuscitáciu pri crush syndróme?

Когда целесообразно начинать инфузионную реанимацию при синдроме сдавливания?

5. Вопрос

Čo je „smrť z vyprostenia“ pri crush syndróme a ako jej predísť?

Что такое «смерть при извлечении» при краш-синдроме и как её предотвратить?

6. Вопрос

Ako sa inak nazýva crush syndróm?

Как ещё называют краш-синдром?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Crush (Bywaters) = dlhodobá kompresia svalov s rabdomyolýzou a rizikom akútneho poškodenia obličiek (AKI)/hyperkalémie po uvoľnení; blast = barotrauma od tlakovej vlny (ušné, pľúcne, duté orgány ± fragmenty). Klinika: Crush — edém, anúria, arytmie; blast — hluchota, dyspnoe, peritonitída, mozgová kontúzia. Dg: K+/CK/ABR/EKG; CT podľa orgánov; otoskopia pri blast. Liečba: Predhydratácia + agresívne tekutiny; liečba K+; dialýza; fasciotómia; orgánovo špecifická chirurgia pri blast.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.