Poranenia miechy (urgentná pomoc, transport, diagnostika, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poranenie miechy je traumatické postihnutie miechy vedúce k dočasnej alebo trvalej strate motorickej, senzorickej a autonómnej funkcie pod úrovňou lézie. Vyžaduje urgentnú diagnostiku a špecifický transportný a liečebný protokol na minimalizáciu sekundárneho poškodenia.

Etiológia

1. Dopravné nehody. 2. Pády z výšky. 3. Športové úrazy (najmä skoky do vody — krčná chrbtica). 4. Strelné a bodné poranenia. 5. Patologické zlomeniny chrbtice (osteoporóza, metastázy).

Patogenéza

Primárne mechanické poškodenie — kontúzia, kompresia alebo prerušenie miechy. Sekundárna kaskáda v priebehu hodín až dní: ischémia, edém, excitotoxicita a zápal rozširujú ložisko. Úroveň a úplnosť lézie určujú rozsah motorického a senzitívneho deficitu. Pri léziách nad Th6 strata sympatikotónusu vedie k neurogénnemu šoku (hypotenzia a bradykardia); spinálny šok je dočasná chabá areflexia pod úrovňou lézie.

Klinický obraz

1. Motorický a senzorický deficit pod úrovňou lézie, areflexia, retencia moču a stolice. 2. ASIA (American Spinal Injury Association) Impairment Scale: A — kompletná lézia (žiadna motorika ani senzorika v S4–S5); B — senzoricky inkompletná; C — motoricky inkompletná, väčšina kľúčových svalov pod léziou so silou <3; D — motoricky inkompletná, väčšina svalov ≥3; E — normálna funkcia. 3. Inkompletné syndrómy: centrálny miechový, Brown-Séquardov, predný miechový (anterior cord), conus medullaris / cauda equina (často asymetrický deficit s radikulárnou bolesťou). 4. Neurogénny šok (lézie nad Th6): hypotenzia, bradykardia, poikilotermia; u mužov priapizmus. Odlíšiť od hemoragického šoku (tam je tachykardia). 5. Autonómna dysreflexia (chronicky pri lézii nad Th6): náhla hypertenzná kríza, bolesť hlavy a flushing nad úrovňou lézie pri noxiálnom podnete pod léziou (plný mechúr, obstipácia, dekubit).

Taktika

1. Imobilizácia chrbtice už na mieste úrazu — krčný golier a vákuová matrac / tvrdé nosidlo s in-line stabilizáciou hlavy a trupu. 2. Vyhodnotenie podľa ABCDE (Airway–Breathing–Circulation–Disability–Exposure); zabezpečiť dýchacie cesty bez excesívnej extenzie/flexie krku. 3. Opatrný transport; pri otvorenom poranení sterilné krytie rany a antibiotická profylaxia podľa protokolu. 4. Včasná neurochirurgická konzultácia; pri kompresii miechy dekompresia a stabilizácia chrbtice ideálne do 24 h od úrazu. 5. Cieľový stredný arteriálny tlak (MAP) podľa lokálneho protokolu na podporu perfúzie miechy; odlíšiť a liečiť neurogénny vs hemoragický šok.

Vyšetrenie

1. Neurologické vyšetrenie a zápis ASIA skóre pri prijatí a opakované kontroly. 2. CT chrbtice — kostné štruktúry, zlomeniny, dislokácie. 3. MRI — miecha, disky, ligamentá, edém/hematóm; pri susp. cauda equina urgentná MRI + chirurgická konzultácia. 4. Vylúčenie sprievodných poranení hrudníka, brucha a panvy (polytrauma). 5. Lab: KO, koagulácia, biochemia; monitoring diurézy (katetrizácia močového mechúra pri retencii).

Liečba

1. Chirurgická dekompresia a instrumentovaná stabilizácia pri kompresii miechy alebo nestabilite chrbtice; konzervatívna imobilizácia a rehabilitácia pri stabilných léziách bez kompresie. 2. Neurogénny šok: opatrná objemová resuscitácia (riziko preťaženia) + vazopresory — norepinefrín i.v. titráciou (štart napr. 0,05–0,1 μg/kg/min) alebo fenylefrín podľa protokolu ICU; cieľ MAP podľa protokolu (často ≥85 mmHg v akútnej fáze). 3. Autonómna dysreflexia: okamžite odstrániť noxiu (vyprázdniť mechúr/črevo, uvoľniť tesný odev); pri pretrvávajúcej ťažkej hypertenzii rýchle antihypertenzívum podľa protokolu (napr. nifedipín p.o. alebo nitrát). 4. Prevencia komplikácií: polohovanie proti dekubitom, nízkomolekulový heparín (LMWH) (nízkomolekulárny heparín) tromboprofylaxia podľa rizika, aseptická starostlivosť o močový katéter, skorá rehabilitácia. 5. Vysokodávkový metylprednizolón nie je rutinným štandardom vo väčšine centier — len podľa lokálneho protokolu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je neurogénny šok a ako sa líši od hemoragického?

Что такое нейрогенный шок и чем он отличается от геморрагического?

2. Вопрос

Aká klasifikácia sa používa na hodnotenie kompletnosti lézie?

Какая классификация используется для оценки полноты поражения?

3. Вопрос

Prečo je dôležitá včasná imobilizácia chrbtice?

Почему важна ранняя иммобилизация позвоночника?

4. Вопрос

Aká zobrazovacia modalita je najlepšia na hodnotenie miechy?

Какой метод визуализации лучше для оценки спинного мозга?

5. Вопрос

Čo je sekundárne poškodenie miechy a ako mu predchádzame?

Что такое вторичное повреждение спинного мозга и как ему предотвращают?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Poranenie miechy je traumatické postihnutie miechy s dočasnou alebo trvalou stratou motorickej, senzorickej a autonómnej funkcie pod úrovňou lézie. Klinika: 1. Deficit pod léziou, areflexia, retencia moču/stolice. 2. ASIA A–E (A kompletná … E normálna). 3. Inkompletné syndrómy vrátane cauda equina. 4. Neurogénny šok (nad Th6): hypotenzia + bradykardia. 5. Autonómna dysreflexia pri chronickej lézii nad Th6. Dg: ASIA skóre, CT kostí, MRI miechy; vylúčiť polytrauma; pri cauda equina urgentná MRI. Liečba: Imobilizácia a transport s in-line stabilizáciou; dekompresia/stabilizácia ideálne do 24 h pri kompresii; vazopresory pri neurogénnom šoku; prevencia dekubitov, TEN a IMC; skorá rehabilitácia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.