Tamponáda srdca

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Srdcová tamponáda je akútna kompresia srdca hromadiacim sa výpotkom (krv, tekutina) v perikardiálnom vaku, ktorá bráni diastolickému plneniu komôr a vedie k obštrukčnému šoku. Je bezprostredne život ohrozujúci stav vyžadujúci urgentnú evakuáciu.

Etiológia

Penetrujúce poranenia hrudníka (najčastejšie), tupá trauma s ruptúrou srdca, disekcia aorty, perikarditída, malignita, po kardiochirurgickom výkone, iatrogénne (katetrizácia, kardiostimulátor).

Patogenéza

Hromadenie tekutiny v perikardiálnom vaku zvyšuje intraperikardiálny tlak, komprimuje komory, znižuje diastolické plnenie a tým aj tepový objem a srdcový výdaj; vzniká obštrukčný šok. Rýchlosť akumulácie (nie len objem) determinuje závažnosť — aj malé množstvo krvi pri akútnom nástupe môže byť fatálne.

Klinický obraz

Beckova triáda – hypotenzia, distenzia krčných vén, tlmené srdcové ozvy. Pulsus paradoxus (pokles systolického TK >10 mmHg pri nádychu), tachykardia, dušnosť. Pri traumatickej tamponáde často spojená s hemodynamickou nestabilitou po penetrujúcom poranení hrudníka. Pri chronickej tamponáde môže byť obraz menej dramatický s postupným nástupom dyspnoe a edému; pri iatrogénnej tamponáde po katetrizácii sa môže objaviť náhla hypotenzia počas alebo po zákroku.

Taktika

1. Klinická diagnóza pri hemodynamicky nestabilnom pacientovi vyžaduje okamžitú perikardiocentézu alebo torakotómiu bez čakania na imaging. 2. USG (FAST/echo) rýchlo potvrdí prítomnosť perikardiálneho výpotku. 3. Pri penetrujúcej traume so zástavou obehu – urgentná torakotómia (resuscitačná torakotómia). 4. Pri resuscitácii sa vyhýbať pozitívnej tlakovej ventilácii pred dekompresiou, ak je to možné, pre zhoršenie hemodynamiky; echokardiografia na lôžku urýchľuje rozhodnutie.

Vyšetrenie

1. Echokardiografia – zlatý štandard (diastolický kolaps pravej komory/predsiene, dilatácia v. 2. Cava inferior bez respiračnej variability), FAST protokol pri traume, EKG (nízka voltáž, elektrický alternans, sínusová tachykardia), RTG hrudníka (rozšírený, guľovitý srdcový tieň) je menej senzitívny a špecifický.

Liečba

1. Urgentná perikardiocentéza (subxifoidálny prístup) ako dočasné riešenie. 2. Definitívne chirurgické ošetrenie – perikardiálne okno alebo torakotómia so sutúrou zdroja krvácania pri traumatickej príčine. Podpora obehu tekutinami do dekompresie, vyhnúť sa nadmernej diuréze/vazodilatácii. Perikardiocentéza je dočasná — pri opakovanom hromadení tekutiny treba definitívne riešenie (perikardiálne okno, perikardiectómia pri chronickej perikarditíde). 3. Pri traumatickom pôvode treba súčasne ošetriť zdroj krvácania.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je Beckova triáda?

Что такое триада Бека?

2. Вопрос

Aký je zlatý štandard diagnostiky tamponády?

Золотой стандарт диагностики тампонады?

3. Вопрос

Čo determinuje závažnosť tamponády viac než objem?

Что определяет тяжесть тампонады больше, чем объём?

4. Вопрос

Aký je prvý krok pri hemodynamicky nestabilnom pacientovi s tamponádou?

Первый шаг у гемодинамически нестабильного пациента с тампонадой?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Srdcová tamponáda je akútna kompresia srdca hromadiacim sa výpotkom (krv, tekutina) v perikardiálnom vaku, ktorá bráni diastolickému plneniu komôr a vedie k obštrukčnému šoku. Je bezprostredne život ohrozujúci stav vyžadujúci urgentnú evakuáciu. Klinika: Beckova triáda – hypotenzia, distenzia krčných vén, tlmené srdcové ozvy. Pulsus paradoxus (pokles systolického TK >10 mmHg pri nádychu), tachykardia, dušnosť. Pri traumatickej tamponáde často spojená s hemodynamickou nestabilitou po penetrujúcom poranení hrudníka. Dg: Echokardiografia – zlatý štandard (diastolický kolaps pravej komory/predsiene, dilatácia v. Cava inferior bez respiračnej variability), FAST protokol pri traume, EKG (nízka voltáž, elektrický alternans, sínusová tachykardia), RTG hrudníka (rozšírený, guľovitý srdcový tieň) je menej senzitívny a. Liečba: Urgentná perikardiocentéza (subxifoidálny prístup) ako dočasné riešenie. Definitívne chirurgické ošetrenie – perikardiálne okno alebo torakotómia so sutúrou zdroja krvácania pri traumatickej príčine. Podpora obehu tekutinami do dekompresie, vyhnúť sa nadmernej diuréze/vazodilatácii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.