Popáleniny – delenie, prvá pomoc, ošetrenie a liečba. Podchladenie a omrzliny

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Popáleniny sú poškodenia tkaniva teplom, chemickými látkami, elektrickým prúdom alebo žiarením; omrzliny a podchladenie vznikajú pôsobením chladu. Závažnosť určuje rozsah (TBSA — total body surface area, % telesného povrchu), hĺbka a lokalizácia postihnutia.

Etiológia

1. Termické: plameň, horúca voda/para, kontakt. 2. Chemické: kyseliny, zásady. 3. Elektrické a radiačné. 4. Omrzliny: dlhá expozícia chladu, vlhku a vetru — najmä akrálne časti (prsty, uši, nos). 5. Podchladenie (hypotermia): pokles telesnej teploty pri expozícii chladu ± mokrému odevu.

Patogenéza

Teplo koaguluje proteíny a spôsobuje nekrózu; okolo zóny nekrózy je zóna stázy s rizikom progresie pri nedostatočnej resuscitácii. Pri rozsiahlych popáleninách stúpa systémová kapilárna permeabilita a stráca sa plazma, čo vedie k popáleninovému šoku. Chlad spôsobuje vazokonstrikciu a tvorbu ľadových kryštálov v bunkách s následnou ischémiou a nekrózou (omrzliny); pri pôsobení na celý organizmus vzniká hypotermia s útlmom metabolizmu a rizikom arytmií.

Klinický obraz

1) Hĺbka popálenín podľa klasickej stupnice (I.–IV.): — I. stupeň: len epidermis — začervenanie (erytém), bolesť, bez pľuzgierov; — II. stupeň: pľuzgiere (odlúčenie epidermis), bolestivé ružové lôžko, citlivosť zachovaná; — III.a stupeň: povrchový dermálny — nekróza epidermis a povrchových vrstiev dermis, kožné adnexá (vlasové folikuly, žľazy) zachované — môže sa zahoiť spontánnou epitelizáciou; — III.b stupeň: s poškodením papilárnej vrstvy / rastovej zóny — suchá belavá/hnedá/čierna plocha, necitlivá, sama sa nezahojí, potrebuje chirurgickú liečbu; — IV. stupeň: postihnutie podkožia, svalov, šliach alebo kostí. 2) Rozsah: pravidlo deviatky podľa Wallacea; alebo pravidlo dlane (plocha dlane pacienta ≈ 1 % TBSA — total body surface area). 3) Popáleninový šok: riziko pri ploche >20 % TBSA u dospelých. 4) Omrzliny I.–IV. stupňa: od bledosti a necitlivosti cez pľuzgiere až po nekrózu a gangrénu. 5) Hypotermia podľa jadrovej teploty: mierna 32–35 °C; stredná 28–32 °C; ťažká <28 °C.

Taktika

1. Prvá pomoc popáleniny: prerušiť pôsobenie tepla; chladenie studenou vodou 10–20 min; sterilné krytie; analgézia; nevŕtať pľuzgiere na mieste. 2. Chemické: dlhé vyplachovanie vodou; elektrické: zaistiť bezpečnosť + EKG. 3. Hospitalizácia / burn centrum: >10 % TBSA u dospelých (>5 % u detí podľa protokolu), hlboké popáleniny tváre/rúk/genitálu/perinea, inhalačná trauma, cirkulárne popáleniny. 4. Hypotermia: odstrániť mokré oblečenie, pasívne + aktívne zohrievanie; vyhnúť sa hrubému manipulovaniu (riziko komorovej fibrilácie). 5. Omrzliny: nevytrieť snehom/trením; transport; kontrolované zohrievanie.

Vyšetrenie

1. Odhad rozsahu (pravidlo deviatky / dlane) a hĺbky; ABCDE pri polytraume. 2. KO, elektrolyty, CRP; myoglobín / kreatínkináza (CK) pri elektrotrauме; karboxyhemoglobín pri inhalačnej traume / požiar. 3. EKG pri elektrotrauме a ťažkej hypotermii. 4. Omrzliny: farba, senzitivita, kapilárny návrat; pri neistej viabilite angiografia / scintigrafia.

Liečba

1. Infúzna resuscitácia podľa Parklandovho vzorca: 4 ml Ringer-laktátu × kg × % TBSA za 24 h — polovica v prvých 8 h od úrazu, zvyšok v ďalších 16 h (cieľ diurézy 0,5 ml/kg/h u dospelých). 2. Analgézia: napr. morfín 2–4 mg i.v. (titrácia) alebo ekvivalent podľa protokolu; tetanová profylaxia. 3. Lokálne: striebro-sulfadiazín (1 % krém) / moderné hydrogély a strieborné krytia podľa protokolu; escharotómia pri cirkulárnych popáleninách s ischémiou. 4. Hlboké (III.b–IV.): skorá nekrektómia + kožné štepy. 5. Omrzliny: zohrievanie vo vode 37–39 °C; analgézia; odložená demarkácia — amputácia len pri jasnej nekróze. 6. Hypotermia: aktívne zohrievanie (teplé i.v. tekutiny, teplý vzduch); pri ťažkej forme mimotelová membránová oxygenácia (ECMO)/bypass podľa centra.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké je pravidlo na odhad rozsahu popálenín u dospelých?

Как оценивается площадь ожога у взрослых?

2. Вопрос

Kedy hovoríme o popáleninovom šoku a aký je Parklandov vzorec?

Когда говорят об ожоговом шоке и какова формула Паркланда?

3. Вопрос

Ako správne zohrievať pacienta s omrzlinami?

Как правильно согревать пациента с обморожением?

4. Вопрос

Kedy je indikovaná nekrektómia?

Когда показана некрэктомия?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Popáleniny sú poškodenia tkaniva teplom, chemickými látkami, elektrickým prúdom alebo žiarením; omrzliny a podchladenie vznikajú pôsobením chladu. Závažnosť určuje rozsah (TBSA — total body surface area, % telesného povrchu), hĺbka a lokalizácia postihnutia. Klinika: Hĺbka: I. — erytém; II. — pľuzgiere; III.a — povrchový dermálny (adnexá zachované); III.b — poškodenie papilárnej vrstvy / rastovej zóny; IV. — svaly/kosti/šľachy. 2. Rozsah: pravidlo deviatky (Wallace) / pravidlo dlane (1 % TBSA). 3. Popáleninový šok: riziko pri >20 % TBSA u dospelých. 4. Omrzliny I.–IV. stupeň: od bledosti/necitlivosti cez pľuzgiere až po nekrózu a gangrénu. 5. Hypotermia (podľa jadrovej teploty): mierna 32–35 °C; stredná 28–32 °C; ťažká <28 °C. Dg: 1. Odhad rozsahu (pravidlo deviatky / dlane) a hĺbky; ABCDE pri polytraume. 2. KO, elektrolyty, CRP; myoglobín / CK pri elektrotrauме; karboxyhemoglobín pri inhalačnej traume / požiar. 3. EKG pri elektrotrauме a ťažkej hypotermii. 4. Omrzliny: farba, senzitivita, kapilárny návrat; pri neistej viabilite angiografia / scintigrafia. Liečba: 1. Infúzna resuscitácia podľa Parklandovho vzorca: 4 ml Ringer-laktátu × kg × % TBSA za 24 h — polovica v prvých 8 h od úrazu, zvyšok v ďalších 16 h (cieľ diurézy 0,5 ml/kg/h u dospelých). 2. Analgézia: napr. morfín 2–4 mg i.v. (titrácia) alebo ekvivalent podľa protokolu; tetanová profylaxia. 3. Lokálne: striebro-sulfadiazín (1 % krém) / moderné hydrogély a strieborné krytia podľa protokolu; escharotómia pri cirkulárnych popáleninách s ischémiou. 4. Hlboké (III.–IV.): skorá nekrektómia + kožné štepy. 6. Hypotermia: aktívne zohrievanie (teplé i.v. tekutiny, teplý vzduch); pri ťažkej forme ECMO/bypass podľa centra.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.