Tetanus – jeho prevencia a liečba

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Tetanus je akútne neuroinfekčné ochorenie spôsobené neurotoxínom tetanospazmínom produkovaným Clostridium tetani, ktoré vedie k generalizovanej svalovej rigidite, tonickým kŕčom a autonómnej dysfunkcii. Je preventabilné aktívnou imunizáciou; neliečené má vysokú mortalitu.

Etiológia

1. Clostridium tetani — grampozitívna anaeróbna sporulujúca tyčinka v pôde a exkrementoch. 2. Vstup: kontaminovaná rana (hlboká, penetrujúca, s nekrózou/cudzími telesami) — bodné rany, popáleniny, uhryznutia, pupočníková rana (novorodenecký tetanus). 3. Riziko zvyšuje neúplná alebo chýbajúca imunizácia.

Patogenéza

V anaeróbnom prostredí (nekróza, cudzie telesá) spóry germinujú a produkujú tetanospazmín. Retrográdny axonálny transport do centrálneho nervového systému (CNS) blokuje uvoľňovanie inhibičných neurotransmiterov GABA (kyselina γ-aminomaslová) a glycínu v interneurónoch. Disinhibícia motoneurónov spôsobuje generalizovanú rigiditu a tonické kŕče; postihnutá je aj autonómna nervová sústava (labilita TK, tachykardia).

Klinický obraz

1. Inkubácia 3–21 dní (kratšia = ťažší priebeh). 2. Trismus (stuhnutie žuvacích svalov) — prvý príznak; risus sardonicus, opistotonus, dysfágia. 3. Generalizované tonické kŕče pri minimálnych podnetoch (svetlo, hluk, dotyk), pri plnom vedomí — extrémne bolestivé. 4. Autonómna dysfunkcia: labilná hypertenzia, tachykardia, hyperpyrexia. 5. Red flags: laryngospazmus / kŕče dýchacích svalov s rozvojom respiračné zlyhanie.

Taktika

1. Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti — tichá, tlmene osvetlená miestnosť; minimalizácia stimulov. 2. Okamžitá chirurgická excízia nekrotických tkanív rany ešte pred / súčasne s neutralizáciou toxínu. 3. Diagnóza je klinická — nečakať na kultiváciu. 4. Súčasne: pasívna imunizácia (HTIG), antibiotiká, kontrola kŕčov, aktívna imunizácia toxoidom. 5. Prevencia: kompletná imunizácia + booster každých 10 rokov; postexpozičná schéma podľa očkovacieho stavu a typu rany.

Vyšetrenie

1. Klinická diagnóza (kultivácia z rany má nízku senzitivitu). 2. Monitorovanie vitálnych funkcií; EKG pri autonómnej instabilite. 3. Kreatínkináza — rabdomyolýza pri kŕčoch; acidobázická rovnováha, elektrolyty. 4. Overenie očkovacieho statusu (záznamy / anamnéza).

Liečba

1. Chirurgická excízia nekrotických tkanív — odstránenie nekrotického tkaniva a cudzích telies. 2. HTIG (human tetanus immunoglobulin — ľudský tetanický imunoglobulín): neutralizácia nenaviazaného toxínu i.m. (časť dávky okolo rany podľa protokolu); dávka liečby podľa lokálneho protokolu. 3. Metronidazol 500 mg i.v. každých 6–8 h, 7–10 dní (ATB voľby proti C. tetani); penicilín G nie je preferovaný (môže potenciovať GABA antagonizmus). 4. Kŕče: diazepam 5–10 mg i.v. (titrácia; opakovať podľa odpovede); pri ťažkom priebehu midazolamová infúzia / svalová relaxácia + umelá pľúcna ventilácia. 5. Aktívna imunizácia toxoidom (Td/Tdap) do iného miesta — ochorenie nezanecháva trvalú imunitu. 6. Prevencia: primárna schéma + posilňovacie dávky každých 10 rokov; pri rizikovej rane a neúplnej imunizácii aj TIG (tetanus immunoglobulin) podľa protokolu (často 250 IU i.m. na profylaxiu).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prvý klinický príznak tetanu?

Первый клинический признак столбняка?

2. Вопрос

Prečo je chirurgická excízia nekrotických tkanív rany dôležitý pred podaním antitoxínu?

Почему хирургическая обработка раны важна перед введением антитоксина?

3. Вопрос

Prečo prekonaný tetanus nechráni pred reinfekciou?

Почему перенесённый столбняк не защищает от повторного заражения?

4. Вопрос

Aký je liek voľby na kontrolu kŕčov a aké antibiotikum proti C. tetani?

Препарат выбора для контроля судорог и какой антибиотики против C. tetani?

5. Вопрос

Kde žije Clostridium tetani a aký typ rany je rizikový?

Где обитает Clostridium tetani и какой тип раны опасен?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Tetanus je akútne neuroinfekčné ochorenie spôsobené neurotoxínom tetanospazmínom produkovaným Clostridium tetani, ktoré vedie k generalizovanej svalovej rigidite, tonickým kŕčom a autonómnej dysfunkcii. Je preventabilné aktívnou imunizáciou; neliečené má vysokú mortalitu. Klinika: 1. Inkubácia 3–21 dní (kratšia = ťažší priebeh). 2. Trismus (stuhnutie žuvacích svalov) — prvý príznak; risus sardonicus, opistotonus, dysfágia. 3. Generalizované tonické kŕče pri minimálnych podnetoch (svetlo, hluk, dotyk), pri plnom vedomí — extrémne bolestivé. 4. Autonómna dysfunkcia: labilná hypertenzia, tachykardia, hyperpyrexia. 5. Red flags: laryngospazmus / kŕče dýchacích svalov → respiračné zlyhanie. Dg: 1. Klinická diagnóza (kultivácia z rany má nízku senzitivitu). 2. Monitorovanie vitálnych funkcií; EKG pri autonómnej instabilite. 3. CK (kreatínkináza) — rabdomyolýza pri kŕčoch; acidobázická rovnováha, elektrolyty. 4. Overenie očkovacieho statusu (záznamy / anamnéza). Liečba: 1. chirurgická excízia nekrotických tkanív — odstránenie nekrotického tkaniva a cudzích telies. 2. HTIG (human tetanus immunoglobulin — ľudský tetanický imunoglobulín): neutralizácia nenaviazaného toxínu i.m. (časť dávky okolo rany podľa protokolu); dávka liečby podľa lokálneho protokolu. 3. Metronidazol 500 mg i.v. každých 6–8 h, 7–10 dní (ATB voľby proti C. tetani); penicilín G nie je preferovaný (môže potenciovať GABA antagonizmus). 4. Kŕče: diazepam 5–10 mg i.v. (titrácia; opakovať podľa odpovede); pri ťažkom priebehu midazolamová infúzia / svalová relaxácia + umelá pľúcna ventilácia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.