Pneumotorax, Úrazový pneumotorax — delenie a liečba

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Pneumotorax je prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine medzi viscerálnou a parietálnou pleurou vedúca k čiastočnému alebo úplnému kolapsu plúca. Úrazový pneumotorax vzniká následkom penetrujúceho alebo tupého poranenia hrudníka a môže rýchlo progredovať do život ohrozujúceho tenzného pneumotoraxu.

Etiológia

1. Spontánny: — primárny — ruptúra subpleurálnych bulv (často mladí, vysokí fajčiari); — sekundárny — pri chronickej obštrukčnej pľúcnej chorobe (CHOCHP), TBC, cystickej fibróze, intersticiálnych chorobách. 2. Úrazový: bodné/strelné poranenie, zlomenina rebra s perforáciou pleury, blast. 3. Iatrogénny: punkcia, kanylácia v. subclavia, barotrauma pri umelej pľúcnej ventilácii.

Patogenéza

1. Vzduch v pleurálnej dutine ruší negatívny intrapleurálny tlak a plúca na postihnutej strane kolabujú. 2. Delenie úrazového pneumotoraxu: — zatvorený — bez komunikácie s atmosférou cez hrudnú stenu; — otvorený — komunikácia cez defekt hrudnej steny („sajúca“ rana); — tenzný — jednosmerný ventil: vzduch vstupuje a neuniká; vnútrohrudný tlak stúpa, mediastínum sa posúva, veľké cievy a kontralaterálne plúca sú komprimované, vzniká obštrukčný šok.

Klinický obraz

1. Náhla dýchavičnosť, bodavá bolesť na hrudníku zhoršujúca sa dýchaním, tachypnoe, tachykardia. 2. Hypersonorný poklop a vymiznutie dýchacích fenoménov na postihnutej strane. 3. Tenzný pneumotorax: hypotenzia, distenzia krčných vén, posun trachey na kontralaterálnu stranu, cyanóza — klinická diagnóza. 4. Podkožný emfyzém pri poranení hrudnej steny; pri veľkom pneumotoraxe respiračná insuficiencia.

Taktika

1. Tenzný pneumotorax: okamžitá ihlová dekompresia bez čakania na imaging — následne definitívna hrudná drenáž. 2. Otvorený pneumotorax: trojstranný okluzívny obväz (alebo komerčný chest seal) + urgentná drenáž; nerobiť vzduchotesný obväz bez drénu. 3. Malý spontánny pneumotorax u hemodynamicky stabilného asymptomatického/oligosymptomatického pacienta — observácia + kyslík podľa protokolu; väčší alebo symptomatický — drenáž. 4. Úrazový pneumotorax: spravidla drenáž; súčasne algoritmus Advanced Trauma Life Support (ATLS) ABCDE a hľadanie pridružených poranení.

Vyšetrenie

1. RTG hrudníka (vstoja; expírium môže zvýrazniť malý pneumotorax). 2. USG pri traume (FAST/eFAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma / extended FAST) — absencia lung sliding, lung point). 3. CT hrudníka pri neistote, pridružených poraneniach alebo plánovaní videoasistovanej torakoskopie (VATS — video-assisted thoracoscopic surgery). 4. Pri tenznom pneumotoraxe sa na imaging nečaká.

Liečba

1. Ihlová dekompresia (tenzný): 2. medzirebrie v medioklavikulárnej čiare alebo 5. medzirebrie v strednej/prednej axilárnej čiare — veľkokalibrová kanyla, následne okamžitá hrudná drenáž. 2. Definitívna Bülauova drenáž s podvodným uzáverom: typicky 5. medzirebrie v strednej axilárnej čiare (bezpečný trojuholník). 3. Kyslíková terapia; analgézia; liečba príčiny (zlomeniny rebier, nastavenie umelej pľúcnej ventilácie). 4. Pri perzistentnom úniku vzduchu (>3–5 dní), recidíve alebo bilaterálnom pneumotoraxe: VATS (video-assisted thoracoscopic surgery — videoasistovaná torakoskopia) — resekcia bulv + pleurodéza.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako rozpoznať tenzný pneumotorax klinicky?

Как клинически распознать напряжённый пневмоторакс?

2. Вопрос

Kde sa robí ihlová dekompresia?

Где выполняется игольная декомпрессия?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná VATS pri pneumotoraxe?

Когда показана VATS при пневмотораксе?

4. Вопрос

Aký je rozdiel medzi otvoreným a tenzným pneumotoraxom?

В чём разница между открытым и напряжённым пневмотораксом?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Pneumotorax je prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine medzi viscerálnou a parietálnou pleurou vedúca k čiastočnému alebo úplnému kolapsu plúca. Úrazový pneumotorax vzniká následkom penetrujúceho alebo tupého poranenia hrudníka a môže rýchlo progredovať do život ohrozujúceho tenzného pneumotoraxu. Klinika: 1. Náhla dýchavičnosť, bodavá bolesť na hrudníku zhoršujúca sa dýchaním, tachypnoe, tachykardia. 2. Hypersonorný poklop a vymiznutie dýchacích fenoménov na postihnutej strane. 3. Tenzný pneumotorax: hypotenzia, distenzia krčných vén, posun trachey na kontralaterálnu stranu, cyanóza — klinická diagnóza. 4. Podkožný emfyzém pri poranení hrudnej steny; pri veľkom pneumotoraxe respiračná insuficiencia. Dg: 1. RTG hrudníka (vstoja; expírium môže zvýrazniť malý pneumotorax). 2. USG pri traume (FAST/eFAST — absencia lung sliding, lung point). 3. CT hrudníka pri neistote, pridružených poraneniach alebo plánovaní VATS. 4. Pri tenznom pneumotoraxe sa na imaging nečaká. Liečba: 1. Ihlová dekompresia (tenzný): 2. medzirebrie v medioklavikulárnej čiare alebo 5. medzirebrie v strednej/prednej axilárnej čiare — veľkokalibrová kanyla, následne okamžitá hrudná drenáž. 2. Definitívna Bülauova drenáž s podvodným uzáverom: typicky 5. medzirebrie v strednej axilárnej čiare (bezpečný trojuholník). 3. Kyslíková terapia; analgézia; liečba príčiny (zlomeniny rebier, nastavenie umelej pľúcnej ventilácie). 4. Pri perzistentnom úniku vzduchu (>3–5 dní), recidíve alebo bilaterálnom pneumotoraxe: VATS (video-assisted thoracoscopic surgery — videoasistovaná torakoskopia) — resekcia bulv + pleurodéza.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.