Tracheotómia a jej indikácia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Tracheotómia je chirurgický výkon vytvárajúci otvor do priedušnice (trachey) v krčnej oblasti so zavedením tracheostomickej kanyly na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a umožnenie dlhodobej ventilácie alebo toalety dýchacích ciest. Tracheostómia označuje výsledný stóm (otvor) s kanylou.

Etiológia

1. Predpokladaná dlhodobá umelá pľúcna ventilácia (UPV) — typicky po >7–10 dňoch endotracheálnej intubácie (uľahčenie odvykania, zníženie rizika laryngeálneho poškodenia). 2. Obštrukcia horných dýchacích ciest (nádor, edém, trauma tváre/krku). 3. Neschopnosť ochrany dýchacích ciest (bulbárny syndróm, ťažké neurologické postihnutie). 4. Potreba opakovanej bronchiálnej toalety (hojná sekrécia, aspiračné riziko).

Patogenéza

Dlhodobá translaryngeálna intubácia vytvára tlak na sliznice hrtana a trachey a zvyšuje riziko laryngeálnej stenózy, tracheomalácie a ventilátorovej pneumónie. Tracheostómia znižuje odpor dýchacích ciest, uľahčuje toaletu a zvyšuje komfort pacienta pri dlhodobej umelej pľúcnej ventilácii.

Klinický obraz

1. Akútna obštrukcia horných dýchacích ciest: stridor, dyspnoe, použitie akcesórnych svalov — urgentné zabezpečenie dýchacích ciest. 2. Plánovaná indikácia: dlhodobo ventilovaný pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s predpokladom predĺženej umelá pľúcna ventilácia. 3. Zlyhanie intubácie / „cannot intubate, cannot oxygenate“ — záchranný chirurgický prístup (krikotyreotómia).

Taktika

1. Elektívna (plánovaná) tracheotómia: chirurgická otvorená alebo perkutánna dilatačná tracheotómia (PDT — percutaneous dilatational tracheostomy) na jednotke intenzívnej starostlivosti pri predpokladanej dlhej ventilácii. 2. Urgentná kompletná obštrukcia, kde intubácia nie je možná: krikotyreotómia (incízia membrana cricothyroidea) ako záchranný výkon — následná konverzia na formálnu tracheotómiu. 3. Kontraindikácie/relatívne riziká PDT: ťažká koagulopatia, nestabilná krčná chrbtica, abnormálna anatómia krku — preferovať otvorenú techniku.

Vyšetrenie

1. Posúdenie anatómie krku: krátky krk, obezita, predchádzajúca operácia/rádioterapia (rizikové faktory). 2. Laryngoskopické/bronchoskopické zhodnotenie priechodnosti dýchacích ciest (pri PDT často bronchoskopická kontrola). 3. RTG/CT krku pri suspekcii na tracheálnu patológiu alebo abnormálnu anatómiu. 4. Koagulácia a krvný obraz pred elektívnym výkonom.

Liečba

1. Chirurgická tracheotómia: incízia v strednej čiare krku, otvorenie trachey medzi 2.–4. tracheálnym prstencom, zavedenie kanyly pod priamou kontrolou. 2. PDT: Seldingerova technika s postupnou dilatáciou — menej invazívna, vhodná u stabilných pacientov jednotky intenzívnej starostlivosti. 3. Pooperačná starostlivosť: fixácia kanyly, zvlhčovanie, toaleta, prvá výmena kanyly podľa protokolu (často po vytvorení stolného kanála). 4. Komplikácie: — skoré: krvácanie, pneumotorax, podkožný/mediastinálny emfyzém, poranenie n. laryngeus recurrens, dislokácia kanyly; — neskoré: tracheálna stenóza, tracheoezofageálna fistula, granulácie, ťažkosti pri dekanylácii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú hlavné indikácie tracheotómie?

Какие основные показания к трахеотомии?

2. Вопрос

Aký je záchranný výkon pri úplnej obštrukcii, kde nie je možná intubácia?

Какое спасательное вмешательство при полной обструкции, когда интубация невозможна?

3. Вопрос

Aké sú komplikácie tracheotómie?

Какие осложнения трахеотомии?

4. Вопрос

Aký je rozdiel medzi chirurgickou a perkutánnou dilatačnou tracheotómiou?

Какая разница между хирургической и перкутанной дилатационной трахеотомией?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Tracheotómia je chirurgický výkon vytvárajúci otvor do priedušnice (trachey) v krčnej oblasti so zavedením tracheostomickej kanyly na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a umožnenie dlhodobej ventilácie alebo toalety dýchacích ciest. Tracheostómia označuje výsledný stóm (otvor) s kanylou. Klinika: 1. Akútna obštrukcia horných dýchacích ciest: stridor, dyspnoe, použitie akcesórnych svalov → urgentné zabezpečenie dýchacích ciest. 2. Plánovaná indikácia: dlhodobo ventilovaný pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s predpokladom predĺženej umelá pľúcna ventilácia. 3. Zlyhanie intubácie / „cannot intubate, cannot oxygenate“ → záchranný chirurgický prístup (krikotyreotómia). Dg: 1. Posúdenie anatómie krku: krátky krk, obezita, predchádzajúca operácia/rádioterapia (rizikové faktory). 2. Laryngoskopické/bronchoskopické zhodnotenie priechodnosti dýchacích ciest (pri PDT často bronchoskopická kontrola). 3. RTG/CT krku pri suspekcii na tracheálnu patológiu alebo abnormálnu anatómiu. 4. Koagulácia a krvný obraz pred elektívnym výkonom. Liečba: 1. Chirurgická tracheotómia: incízia v strednej čiare krku, otvorenie trachey medzi 2.–4. tracheálnym prstencom, zavedenie kanyly pod priamou kontrolou. 2. PDT: Seldingerova technika s postupnou dilatáciou — menej invazívna, vhodná u stabilných pacientov jednotky intenzívnej starostlivosti. 3. Pooperačná starostlivosť: fixácia kanyly, zvlhčovanie, toaleta, prvá výmena kanyly podľa protokolu (často po vytvorení stolného kanála). 4. Komplikácie: — skoré: krvácanie, pneumotorax, podkožný/mediastinálny emfyzém, poranenie n. laryngeus recurrens, dislokácia kanyly; — neskoré: tracheálna stenóza, tracheoezofageálna fistula, granulácie, ťažkosti pri dekanylácii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.