Krvácanie – druhy a spôsoby hemostázy

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Krvácanie (hemorágia) je únik krvi z cievneho riečiska do okolitého tkaniva, telesnej dutiny alebo vonkajšieho prostredia následkom poranenia alebo patologického procesu cievnej steny. Hemostáza je súbor fyziologických a terapeutických mechanizmov zastavujúcich krvácanie.

Etiológia

1. Traumatické poranenie ciev (tupé, penetrujúce). 2. Erózia cievy patologickým procesom (nádor, vred, zápal). 3. Porucha koagulácie: vrodená (hemofília) alebo získaná (warfarín; diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC) — disseminated intravascular coagulation / diseminovaná intravaskulárna koagulácia). 4. Ruptúra patologicky zmenenej cievy (aneuryzma, varixy).

Patogenéza

1. Podľa typu cievy: — arteriálne: pulzujúce, jasne červené, vysoký tlak; — venózne: súvislé, tmavočervené, nižší tlak; — kapilárne: difúzne, plošné. 2. Podľa smeru: vonkajšie (viditeľné) vs vnútorné (hematóm, hemotorax, hemoperitoneum). 3. Fyziologická hemostáza v 3 fázach: cievny spazmus, tvorba trombocytovej zátky (primárny hemostáza) a koagulačná kaskáda s fibrínovou zátkou (sekundárna hemostáza). 4. Klinická závažnosť podľa ATLS (Advanced Trauma Life Support) tried straty krvi: I <15 %; II 15–30 %; III 30–40 %; IV >40 % odhadovaného krvného objemu.

Klinický obraz

1. Lokálny hematóm až hemoragický šok: tachykardia, hypotenzia, bledosť, studená koža, porucha vedomia. 2. Trieda III–IV (ATLS): výrazná hypotenzia, zmätenosť/bezvedomie, potreba agresívnej resuscitácie a rýchlej hemostázy. 3. Vnútorné krvácanie: bolesť, distenzia brucha/hrudníka, pokles hemoglobínu — môže byť bez viditeľnej vonkajšej straty; Hb/Hct na začiatku môžu byť falošne normálne.

Taktika

1. Vonkajšie krvácanie: priamy tlak na miesto — elevácia končatiny — tlakový obväz. 2. Masívne krvácanie končatiny: turniket proximálne od rany (čas aplikácie zaznamenať); čo najskôr definitívna hemostáza. 3. Suspektné vnútorné krvácanie s hemodynamickou nestabilitou: urgentný transport, tekutinová/krvná resuscitácia, urgentná diagnostika a chirurgická alebo endovaskulárna hemostáza. 4. Damage control surgery (DCS — chirurgia kontroly poškodenia): rýchla dočasná hemostáza a balenie dutiny — resuscitácia na jednotke intenzívnej starostlivosti — plánovaná revízia.

Vyšetrenie

1. KO: hemoglobín, hematokrit (zo začiatku môžu byť falošne normálne). 2. Koagulačný profil (PT/medzinárodný normalizovaný pomer (INR), aPTT, fibrinogén), krížová skúška a rezervácia krvných derivátov. 3. FAST USG (Focused Assessment with Sonography for Trauma — cielené USG vyšetrenie pri traume) alebo CT s kontrastom pri suspektnom vnútornom krvácaní na lokalizáciu zdroja. 4. Pri nestabilite: neoneskorovať operáciu/embolizáciu kvôli ďalšiemu imagingu.

Liečba

1. Mechanická hemostáza: kompresia, ligatúra, sutúra cievy, klipy. 2. Termálna: elektrokoagulácia, harmonický skalpel, laser. 3. Chemická/lokálna: oxidovaná celulóza, kolagén, fibrínové lepidlo. 4. Farmakologická: — tranexamová kyselina (TXA): 1 g i.v. počas 10 min, potom 1 g i.v. počas 8 h (protokol CRASH-2 pri traume; podať čo najskôr, ideálne do 3 hodín od úrazu); — vitamín K pri warfaríne (s PCC — prothrombin complex concentrate / koncentrát protrombínového komplexu podľa medzinárodný normalizovaný pomer (INR) a protokolu); — substitúcia faktorov a trombocytov podľa koagulopatie. 5. Masívne krvácanie: endovaskulárna embolizácia alebo urgentná operačná revízia podľa DCS; transfúzia erytrocytov/plazmy/trombocytov (cieľ pomeru ~1:1:1 pri masívnom protokole).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako rozlíšiť arteriálne od venózneho krvácania?

Как отличить артериальное кровотечение от венозного?

2. Вопрос

Aké sú fázy fyziologickej hemostázy?

Какие фазы физиологического гемостаза?

3. Вопрос

Ako sa poskytuje prvá pomoc pri masívnom krvácaní končatiny?

Как оказывается первая помощь при массивном кровотечении конечности?

4. Вопрос

Aká je dávka tranexamovej kyseliny pri traume (Crodinná anamnézaSH-2)?

Какова доза транексамовой кислоты при травме (CRASH-2)?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Krvácanie (hemorágia) je únik krvi z cievneho riečiska do okolitého tkaniva, telesnej dutiny alebo vonkajšieho prostredia následkom poranenia alebo patologického procesu cievnej steny. Hemostáza je súbor fyziologických a terapeutických mechanizmov zastavujúcich krvácanie. Klinika: 1. Lokálny hematóm až hemoragický šok: tachykardia, hypotenzia, bledosť, studená koža, porucha vedomia. 2. Trieda III–IV (ATLS): výrazná hypotenzia, zmätenosť/bezvedomie, potreba agresívnej resuscitácie a rýchlej hemostázy. 3. Vnútorné krvácanie: bolesť, distenzia brucha/hrudníka, pokles hemoglobínu — môže byť bez viditeľnej vonkajšej straty; Hb/Hct na začiatku môžu byť falošne normálne. Dg: 1. KO: hemoglobín, hematokrit (zo začiatku môžu byť falošne normálne). 2. Koagulačný profil (PT/medzinárodný normalizovaný pomer (INR), aPTT, fibrinogén), krížová skúška a rezervácia krvných derivátov. 3. FAST USG (Focused Assessment with Sonography for Trauma — cielené USG vyšetrenie pri traume) alebo CT s kontrastom pri suspektnom vnútornom krvácaní na lokalizáciu zdroja. 4. Pri nestabilite: neoneskorovať operáciu/embolizáciu kvôli ďalšiemu imagingu. Liečba: 1. Mechanická hemostáza: kompresia, ligatúra, sutúra cievy, klipy. 2. Termálna: elektrokoagulácia, harmonický skalpel, laser. 3. Chemická/lokálna: oxidovaná celulóza, kolagén, fibrínové lepidlo. 4. Farmakologická: — tranexamová kyselina (TXA): 1 g i.v. počas 10 min, potom 1 g i.v. počas 8 h (protokol CRASH-2 pri traume; podať čo najskôr, ideálne do 3 hodín od úrazu); — vitamín K pri warfaríne (s PCC — prothrombin complex concentrate / koncentrát protrombínového komplexu podľa medzinárodný normalizovaný pomer (INR) a protokolu); — substitúcia faktorov a trombocytov podľa koagulopatie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.