Akútna apendicitída, Apendicitída u detí, v starobe, v gravidite, Subakútna

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Akútna apendicitída je zápal červovitého prívesku (appendix vermiformis) — najčastejšia príčina náhlych príhod brušných vyžadujúca urgentnú chirurgickú liečbu. Klinický obraz sa mení podľa veku a lokalizácie apendixu; u detí, starších a v gravidite môže byť atypický. Subakútna forma má miernejší priebeh s dlhším trvaním ťažkostí.

Etiológia

1. Hlavná príčina: obturácia lúmenu apendixu — koprolit, lymfoidná hyperplázia (najmä u detí pri vírusových infekciách), parazity, cudzie teleso, zriedkavo nádor (karcinoid, adenokarcinóm). 2. Po obturácii proliferácia črevnej flóry (E. coli, Bacteroides, streptokoky). 3. Riziko vyššie vo veku 10–30 rokov; rodinná anamnéza; predchádzajúce ataky.

Patogenéza

Obturácia vedie k stagnácii obsahu a bakteriálnej proliferácii, čo zvyšuje intraluminálny tlak, spôsobuje ischémiu steny, transmurálny zápal, nekrózu a perforáciu. Po perforácii môže vzniknúť lokalizovaný absces, periapendikulárny infiltrát alebo difúzna peritonitída. Morfologické štádiá: katarrálna, flegmonózna, gangrenózna a perforovaná. Retrocekálna a pelvická poloha mení šírenie zápalu a maskuje klasické príznaky; v gravidite sa apendix posúva kraniálne s rastom maternice.

Klinický obraz

1. Klasicky: bolesť začína v epigastriu/periombilikálne — migrácia do pravého hypogastria (McBurneyov bod); nauzea, vracanie, nechutenstvo, subfebrility. 2. Objektívne: lokálna bolestivosť; Blumberg +; Rovsing +; príznak psoas/obturator podľa lokalizácie; leukocytóza s posunom doľava. 3. Deti: rýchly priebeh a skorá perforácia. 4. Starší: tlmené príznaky, oneskorená diagnóza, vyššie riziko komplikácií. 5. Gravidita: bolesť vyššie; dif. dg. s pyelonefritídou a ovariálnou patológiou. 6. Subakútna: miernejšia bolesť trvajúca dni, bez dramatickej peritonitídy. 7. Red flags (susp. perforácia): difúzna bolesť, tachykardia, vysoká horúčka, defense musculaire.

Taktika

1. Pri susp. apendicitíde: hospitalizácia na chirurgické oddelenie; NPO (nil per os — nič perorálne); i.v. hydratácia; analgézia; skoré chirurgické rozhodnutie. 2. Pri jasnej klinike neoneskorovať operáciu čakaním na zobrazovanie. 3. U gravidných: multidisciplinárny prístup (chirurg + gynekológ/pôrodník). 4. Periappendikulárny absces: zvážiť drenáž ± odloženú (intervalovú) apendektómiu. 5. Informovať o riziku perforácie pri oneskorení.

Vyšetrenie

1. Laboratórium: KO (Leu, neutrofília), CRP; u žien β-ľudský choriový gonadotropín (hCG); moč (vylúčenie urolitiázy/infekcie). 2. USG brucha — prvá voľba u detí a gravidných (nekompresibilný apendix, tekutina, koprolit). 3. CT brucha s kontrastom — najvyššia senzitivita u dospelých pri nejasnosti. 4. MRI v gravidite, ak USG nepostačí. 5. Dif. dg.: mezenteriálna lymfadenitída, gastroenteritída, divertikulitída, adnexitída/TOR (tuboovariálny absces), urolitiáza, cholecystitída, Meckelský divertikul.

Liečba

1. Štandard nekomplikovanej apendicitídy: laparoskopická apendektómia (LAPE — preferovaná) alebo otvorená podľa nálezu a skúsenosti. 2. Predoperačná ATB (antibiotická) profylaxia: cefazolin 2 g i.v. (± metronidazol 500 mg i.v.) alebo podľa protokolu pracoviska; pri alergii na betalaktámy — alternatíva podľa protokolu. 3. Gangréna/perforácia: výplach, drenáž, predĺžená ATB liečba. 4. Periappendikulárny absces: USG/CT drenáž + ATB; intervalová apendektómia neskôr. 5. Konzervatívny (ATB) prístup len vo vybraných nekomplikovaných prípadoch s prísnym monitoringom — nie rutina. 6. Komplikácie: infekcia rany, absces, ileus, sterkorálna fistula. 7. Po nekomplikovanej LAPE: skorá mobilizácia a prepustenie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kam migrujú bolesti pri klasickej apendicitíde?

Куда мигрирует боль при классическом аппендиците?

2. Вопрос

Prečo je apendicitída u detí rizikovejšia?

Почему аппендицит у детей опаснее?

3. Вопрос

Aké zobrazovanie je prvá voľba u gravidnej?

Какая визуализация предпочтительна у беременной?

4. Вопрос

Čo je liečba voľby nekomplikovanej apendicitídy?

Лечение выбора неосложнённого аппендицита?

5. Вопрос

Prečo sa v akútnom štádiu neoperuje periapendikulárny infiltrát (plastrón)?

Почему в острой стадии не оперируют периаппендикулярный инфильтрат (пластрон)?

6. Вопрос

Kam sa posúva bolesť apendicitídy v II.–III. trimestri gravidity?

Куда смещается боль при аппендиците во II–III триместре беременности?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Akútna apendicitída je zápal červovitého prívesku (appendix vermiformis) — najčastejšia príčina náhlych príhod brušných vyžadujúca urgentnú chirurgickú liečbu. Klinický obraz sa mení podľa veku a lokalizácie apendixu; u detí, starších a v gravidite môže byť atypický. Klinika: 1. Klasicky: bolesť začína v epigastriu/periombilikálne → migrácia do pravého hypogastria (McBurneyov bod); nauzea, vracanie, nechutenstvo, subfebrility. 2. Objektívne: lokálna bolestivosť; Blumberg +; Rovsing +; príznak psoas/obturator podľa lokalizácie; leukocytóza s posunom doľava. 3. Deti: rýchly priebeh a skorá perforácia. 4. Starší: tlmené príznaky, oneskorená diagnóza, vyššie riziko komplikácií. 5. Gravidita: bolesť vyššie; dif. dg. s pyelonefritídou a ovariálnou patológiou. Dg: 1. Laboratórium: KO (Leu, neutrofília), CRP; u žien β-hCG; moč (vylúčenie urolitiázy/infekcie). 2. USG brucha — prvá voľba u detí a gravidných (nekompresibilný apendix, tekutina, koprolit). 3. CT brucha s kontrastom — najvyššia senzitivita u dospelých pri nejasnosti. 4. MRI v gravidite, ak USG nepostačí. Liečba: 1. Štandard nekomplikovanej apendicitídy: laparoskopická apendektómia (LAPE — preferovaná) alebo otvorená podľa nálezu a skúsenosti. 2. Predoperačná ATB (antibiotická) profylaxia: cefazolin 2 g i.v. (± metronidazol 500 mg i.v.) alebo podľa protokolu pracoviska; pri alergii na betalaktámy — alternatíva podľa protokolu. 3. Gangréna/perforácia: výplach, drenáž, predĺžená ATB liečba. 4. Periappendikulárny absces: USG/CT drenáž + ATB; intervalová apendektómia neskôr.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.