Zmliaždenie mozgu, Otras mozgu a jeho následky

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Zmliaždenie (kontúzia) mozgu je ložiskové traumatické poškodenie mozgového parenchýmu s krvácaním, edémom a následnou nekrózou tkaniva, najčastejšie v miestach priameho nárazu alebo protinárazu (frontálne a temporálne póly). Otras mozgu (commotio cerebri / concussion) je najľahšia forma difúzneho poranenia s prechodnou funkčnou poruchou bez trvalého makroskopického štrukturálneho poškodenia; následky siahajú od úplnej úpravy po pretrvávajúci postkomočný syndróm.

Etiológia

1. Tupá kraniocerebrálna trauma: dopravné nehody, pády, športové úrazy. 2. Opakované otrasy pri kontaktných športoch — riziko kumulatívneho poškodenia a chronickej traumatickej encefalopatie (CTE — chronic traumatic encephalopathy).

Patogenéza

Kontúzia: priame mechanické poškodenie ciev a tkaniva vedie k petechiálnemu krvácaniu, ktoré sa môže v priebehu hodín až dní zväčšovať („blossoming“ kontúzie); následne vzniká sekundárny edém a nárast ICP (intracranial pressure — vnútrolebkový tlak). Otras mozgu: prechodná neurometabolická dysfunkcia (uvoľnenie excitačných aminokyselín, iónová dysbalancia, mitochondriálna dysfunkcia) bez makroskopického poškodenia na CT. Opakované otrasy pred úplným zotavením vedú ku kumulatívnemu axonálnemu poškodeniu.

Klinický obraz

1. Kontúzia: ložiskový deficit (hemiparéza, afázia, zmeny osobnosti pri frontálnej lokalizácii); možné epileptické záchvaty; sekundárne zhoršenie vedomia pri narastajúcom edéme 24–72 h po úraze. 2. Otras mozgu: krátkodobá strata vedomia alebo dezorientácia, amnézia (retro-/anterográdna), bolesť hlavy, závrat, nauzea; CT typicky bez ložiskovej lézie. 3. Postkomočný syndróm: pretrvávajúce týždne až mesiace — chronické bolesti hlavy, poruchy koncentrácie a pamäti, podráždenosť, poruchy spánku, závraty. 4. Second impact syndrome: vzácna, potenciálne fatálna malígna edémová reakcia po opakovanom otrase pred úplným zotavením.

Taktika

1. Všetci pacienti s poranením hlavy: observácia a sériové neurologické vyšetrenia (GCS — Glasgow Coma Scale). 2. Kontúzia s narastajúcim mass efektom alebo poklesom vedomia — urgentné CT a zváženie neurochirurgickej intervencie. 3. Otras mozgu: edukácia o postupnom návrate k záťaži (najmä športovci) — nie okamžitý návrat do hry; prevencia second impact syndrome. 4. Pri známkach zvýšeného ICP / herniácie: elevácia hlavy 30°, osmoterapia podľa protokolu jednotky intenzívnej starostlivosti, urgentná neurochirurgia.

Vyšetrenie

1. CT mozgu pri poruche vedomia, fokálnom deficite, rizikových faktoroch (vek, antikoagulácia, mechanizmus úrazu) alebo podľa lokálnych kritérií indikácie CT. 2. Opakované CT pri klinickom zhoršení — záchyt „blossoming“ kontúzie. 3. MRI pri pretrvávajúcich ťažkostiach alebo nejasnom CT (nie akútna prvá voľba pri nestabilite). 4. Neuropsychologické testovanie pri pretrvávajúcich kognitívnych ťažkostiach (postkomočný syndróm).

Liečba

1. Kontúzia: — konzervatívny manažment s monitorovaním ICP pri väčších léziách / ťažkej TBI (traumatic brain injury — traumatické poranenie mozgu); — osmoterapia pri akútnom vzostupe ICP (napr. manitol 0,25–1 g/kg i.v.) podľa protokolu; — chirurgická evakuácia pri život ohrozujúcom mass efekte / herniácii. 2. Otras mozgu: relatívny fyzický a kognitívny kľud v akútnej fáze; postupný, individualizovaný návrat k aktivitám podľa symptómov; symptomatická liečba bolesti hlavy (paracetamol; NSAID s ohľadom na riziko krvácania v akúte). 3. Postkomočný syndróm: multidisciplinárna rehabilitácia (vestibulárna, kognitívna terapia).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je second impact syndrome?

Что такое синдром повторного удара?

2. Вопрос

Čo je postkomočný syndróm?

Что такое посткоммоционный синдром?

3. Вопрос

Čo je „blossoming“ kontúzie?

Что такое «blossoming» контузии?

4. Вопрос

Aký je manažment športovca po otrase mozgu?

Какая тактика у спортсмена после сотрясения мозга?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Zmliaždenie (kontúzia) mozgu je ložiskové traumatické poškodenie mozgového parenchýmu s krvácaním, edémom a následnou nekrózou tkaniva, najčastejšie v miestach priameho nárazu alebo protinárazu (frontálne a temporálne póly). Klinika: 1. Kontúzia: ložiskový deficit (hemiparéza, afázia, zmeny osobnosti pri frontálnej lokalizácii); možné epileptické záchvaty; sekundárne zhoršenie vedomia pri narastajúcom edéme 24–72 h po úraze. 2. Otras mozgu: krátkodobá strata vedomia alebo dezorientácia, amnézia (retro-/anterográdna), bolesť hlavy, závrat, nauzea; CT typicky bez ložiskovej lézie. 3. Postkomočný syndróm: pretrvávajúce týždne až mesiace — chronické bolesti hlavy, poruchy koncentrácie a pamäti, podráždenosť, poruchy spánku, závraty. Dg: 1. CT mozgu pri poruche vedomia, fokálnom deficite, rizikových faktoroch (vek, antikoagulácia, mechanizmus úrazu) alebo podľa lokálnych kritérií indikácie CT. 2. Opakované CT pri klinickom zhoršení — záchyt „blossoming“ kontúzie. 3. MRI pri pretrvávajúcich ťažkostiach alebo nejasnom CT (nie akútna prvá voľba pri nestabilite). 4. Neuropsychologické testovanie pri pretrvávajúcich kognitívnych ťažkostiach (postkomočný syndróm). Liečba: 1. Kontúzia: — konzervatívny manažment s monitorovaním ICP pri väčších léziách / ťažkej TBI (traumatic brain injury — traumatické poranenie mozgu); — osmoterapia pri akútnom vzostupe ICP (napr. manitol 0,25–1 g/kg i.v.) podľa protokolu; — chirurgická evakuácia pri život ohrozujúcom mass efekte / herniácii. 2. Otras mozgu: relatívny fyzický a kognitívny kľud v akútnej fáze; postupný, individualizovaný návrat k aktivitám podľa symptómov; symptomatická liečba bolesti hlavy (paracetamol; NSAID s ohľadom na riziko krvácania v akúte). 3. Postkomočný syndróm: multidisciplinárna rehabilitácia (vestibulárna, kognitívna terapia).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.