Transfúzia krvi a transfúzne prípravky, Komplikácie po podaní transfúznych prípravkov. Indikácie, kontraindikácie transfúzií, technika podávania transfúzie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Transfúzia krvi je terapeutické podanie krvi alebo jej derivátov (erytrocytová masa, plazma, trombocyty, krvné faktory) na náhradu chýbajúcich krvných zložiek pri krvných stratách, anémii, koagulopatii alebo trombocytopénii.

Indikácie a kontraindikácie

1. Akútne masívne krvácanie (trauma, operácia, pôrodnícke krvácanie). 2. Chronická anémia neúnosná pre pacienta. 3. Koagulopatia s aktívnym krvácaním; trombocytopénia s rizikom krvácania. 4. Výmenná transfúzia (novorodenecká hemolytická choroba).

Princípy transfúzie

Imunologický konflikt medzi antigénmi darcu (systémy AB0, Rh a iné) a protilátkami príjemcu (alebo naopak). Nekompatibilita AB0 vedie k akútnej intravaskulárnej hemolýze aktiváciou komplementu. Febrilné nehemolytické a alergické reakcie — cytokíny, protilátky proti leukocytom/plazmatickým proteínom. TRALI (transfusion-related acute lung injury — akútne pľúcne poškodenie asociované s transfúziou) — leukocytové protilátky darcu/príjemcu spôsobujú kapilárny únik v pľúcach.

Prípravky a klinika reakcií

1. Transfúzne prípravky: — erytrocytová masa (anémia); — čerstvá mrazená plazma (koagulopatia, deficit faktorov); — trombokoncentrát (trombocytopénia/trombocytopatia s krvácaním); — kryoprecipitát (deficit fibrinogénu/faktora VIII). 2. Akútna hemolytická reakcia (AB0 inkompatibilita): horúčka, triaška, bolesť v boku, hemoglobinúria, šok. 3. Febrilná nehemolytická reakcia; alergická reakcia až anafylaxia. 4. TRALI: akútna hypoxia a bilaterálne infiltráty do 6 h od transfúzie (bez známok objemového preťaženia). 5. TACO: dyspnoe, hypertenzia, známky srdcového zlyhania pri/po transfúzii. 6. Ďalšie: prenos infekcie (vzácne pri screeningu); neskorá hemolytická reakcia; aloimunizácia.

Postup podania

1. Pred každou transfúziou: krížová skúška (cross-match) + overenie identity pacienta a prípravku pri lôžku (bed-side test). 2. Pri akejkoľvek reakcii počas transfúzie: okamžite zastaviť podávanie; udržať žilový prístup; overiť identitu prípravku; začať symptomatickú liečbu. 3. Racionálna indikácia (patient blood management) — transfúzia len pri jasnej potrebe.

Predtransfúzne vyšetrenia

1. Pred transfúziou: krvná skupina AB0/Rh, krížová skúška, skríning protilátok. 2. Pri suspektnej reakcii: priamy antiglobulínový test (Coombsov test); Hb, haptoglobín, bilirubín. 3. Pri suspekcii na bakteriálnu kontamináciu: hemokultúra prípravku a pacienta.

Komplikácie a ich liečba

1. Akútna hemolytická reakcia: okamžité zastavenie transfúzie; agresívna i.v. hydratácia; udržanie diurézy; podpora obehu; liečba diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC) (disseminated intravascular coagulation — diseminovaná intravaskulárna koagulácia) ak vznikne. 2. Alergické reakcie: antihistaminiká; kortikoidy; pri anafylaxii adrenalín 0,5 mg i.m. (1:1000) do anterolaterálneho stehna, opakovať podľa potreby. 3. TRALI: kyslíková ± ventilačná podpora; nie diuretiká ako prvá voľba (odlíšiť od TACO). 4. TACO: kyslík; diuretiká (napr. furosemid i.v.); spomalenie/zastavenie transfúzie. 5. Prevencia: leukodeplécia prípravkov; prísne identifikačné protokoly; racionálna indikácia.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká skúška je povinná pred každou transfúziou?

Какая проба обязательна перед каждой трансфузией?

2. Вопрос

Čo je Trodinná anamnézaLI?

Что такое TRALI?

3. Вопрос

Ako sa lieči akútna hemolytická transfúzna reakcia?

Как лечится острая гемолитическая трансфузионная реакция?

4. Вопрос

Aký prípravok sa podáva pri deficite fibrinogénu?

Какой препарат вводят при дефиците фибриногена?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Transfúzia krvi je terapeutické podanie krvi alebo jej derivátov (erytrocytová masa, plazma, trombocyty, krvné faktory) na náhradu chýbajúcich krvných zložiek pri krvných stratách, anémii, koagulopatii alebo trombocytopénii. Klinika: 1. Transfúzne prípravky: — erytrocytová masa (anémia); — čerstvá mrazená plazma (koagulopatia, deficit faktorov); — trombokoncentrát (trombocytopénia/trombocytopatia s krvácaním); — kryoprecipitát (deficit fibrinogénu/faktora VIII). 2. Akútna hemolytická reakcia (AB0 inkompatibilita): horúčka, triaška, bolesť v boku, hemoglobinúria, šok. 3. Febrilná nehemolytická reakcia; alergická reakcia až anafylaxia. 4. TRALI: akútna hypoxia a bilaterálne infiltráty do 6 h od transfúzie (bez známok objemového preťaženia). Dg: 1. Pred transfúziou: krvná skupina AB0/Rh, krížová skúška, skríning protilátok. 2. Pri suspektnej reakcii: priamy antiglobulínový test (Coombsov test); Hb, haptoglobín, bilirubín. 3. Pri suspekcii na bakteriálnu kontamináciu: hemokultúra prípravku a pacienta. Liečba: 1. Akútna hemolytická reakcia: okamžité zastavenie transfúzie; agresívna i.v. hydratácia; udržanie diurézy; podpora obehu; liečba DIC (disseminated intravascular coagulation — diseminovaná intravaskulárna koagulácia) ak vznikne. 2. Alergické reakcie: antihistaminiká; kortikoidy; pri anafylaxii adrenalín 0,5 mg i.m. (1:1000) do anterolaterálneho stehna, opakovať podľa potreby. 3. TRALI: kyslíková ± ventilačná podpora; nie diuretiká ako prvá voľba (odlíšiť od TACO). 4. TACO: kyslík; diuretiká (napr. furosemid i.v.); spomalenie/zastavenie transfúzie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.