Zlomeniny klenby lebky, Zlomeniny bázy lebky

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Zlomeniny klenby (kalvy) lebky postihujú ploché kosti frontálnej, parietálnej, temporálnej alebo okcipitálnej oblasti; zlomeniny bázy lebky postihujú spodinu lebečnej dutiny (prednú, strednú, zadnú jamu) a majú vyššie riziko poškodenia dura mater, hlavových nervov a ciev.

Etiológia

1. Priama tupá alebo penetrujúca trauma hlavy: dopravné nehody, pády z výšky, údery. 2. Zlomeniny bázy: prenos energie z klenby alebo priamy náraz v oblasti tvárového skeletu.

Patogenéza

Typy zlomenín klenby: lineárne; trieskové (kominutívne); impresívne (vpáčené); diastatické (rozšírenie suturálnej línie). Impresívne môžu priamo poraniť dura mater a mozgové tkanivo. Lineárna zlomenina temporálnej kosti môže preťať strednú meningeálnu tepnu (a. meningea media) a vyvolať život ohrozujúci epidurálny hematóm. Báza — predná jama: pri zlomenine lamina cribrosa vzniká likvorová rinorea a riziko meningitídy. Stredná jama: pri zlomenine pyramídy temporálnej kosti vzniká likvorová otorea a poškodenie n. facialis / n. vestibulocochlearis. Zadná jama: pri postihnutí okcipitálnej kosti / foramen magnum hrozí poranenie n. IX–XII a mozgového kmeňa.

Klinický obraz

1. Klenba: hmatateľná deformita, hematóm; pri impresívnych — palpovateľné vpáčenie ± fokálny neurologický deficit. 2. Báza — predná jama: periorbitálny hematóm („mývalie oči“ / brýlový hematóm), likvorová rinorea, anosmia. 3. Báza — stredná jama: retroaurikulárny hematóm (Battleho príznak), hemotympanon, likvorová otorea, tvárová paréza. 4. Báza — zadná jama: okcipitálny / nuchálny hematóm; lézia n. IX–XII (dysfágia, dyzartria, odchýlenie jazyka, slabosť ramena); kmeňové a mozočkové príznaky; riziko poruchy dýchania a cirkulácie; možná trauma a. vertebralis. Klasické vonkajšie znaky sú chudobnejšie než pri prednej/strednej jame.

Taktika

1. Nedislokovaná lineárna zlomenina klenby bez neurologického deficitu: konzervatívne + observácia. 2. Impresívna zlomenina s hĺbkou vpáčenia väčšou než hrúbka kalvy alebo s neurologickým deficitom: operačná elevačná repozícia. 3. Zlomeniny bázy s pretrvávajúcou likvoreou: neurochirurgické zhodnotenie (riziko meningitídy). 4. Pri podozrení na zlomeninu bázy lebky nezavádzať nazogastrickú sondu (NGS) ani nazotracheálnu kanylu — hrozí preniknutie cez zlomenú lamina cribrosa priamo do mozgu.

Vyšetrenie

1. CT mozgu + kostné okná: línia zlomeniny, pridružené intrakraniálne krvácanie. 2. CT s koronárnymi rezmi pri suspekcii na zlomeninu bázy prednej/strednej/zadnej jamy. 3. Potvrdenie likvorovej fistuly: beta-2 transferín v sekréte z nosa/ucha (preferované); glukóza v sekréte je orientačná (odlíšenie od hlienu).

Liečba

1. Väčšina lineárnych zlomenín — konzervatívny manažment. 2. Impresívne: chirurgická elevácia + fixácia titánovou dlahou/sieťkou. 3. Likvorová fistula: kľud na lôžku s elevovanou hlavou; spontánne uzavretie do 7–14 dní u väčšiny; perzistujúca fistula: chirurgické uzavretie (endoskopické alebo kraniotomické). 4. Profylaktické ATB pri likvoree je kontroverzné — podľa protokolu pracoviska. 5. Komplikácie: meningitída, absces mozgu, posttraumatická epilepsia, kozmetický defekt.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je typický príznak zlomeniny prednej jamy bázy lebky?

Какой типичный признак перелома передней ямки основания черепа?

2. Вопрос

Čo je Battleho príznak?

Что такое симптом Баттла?

3. Вопрос

Aké sú typické znaky zlomeniny zadnej jamy bázy lebky?

Какие типичные признаки перелома задней ямки основания черепа?

4. Вопрос

Kedy je indikovaná operačná elevácia zlomeniny klenby?

Когда показана операционная элевация перелома свода?

5. Вопрос

Ako sa potvrdí likvorová fistula?

Как подтверждается ликворная фистула?

6. Вопрос

Čo hrozí pri lineárnej zlomenine temporálnej kosti?

Чем опасен линейный перелом височной кости?

7. Вопрос

Prečo je pri podozrení na zlomeninu bázy lebky zakázané zavádzať nazogastrickú sondu?

Почему при подозрении на перелом основания черепа запрещено вводить назогастральный зонд?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Zlomeniny klenby (kalvy) lebky postihujú ploché kosti frontálnej, parietálnej, temporálnej alebo okcipitálnej oblasti; zlomeniny bázy lebky postihujú spodinu lebečnej dutiny (prednú, strednú, zadnú jamu) a majú vyššie riziko poškodenia dura mater, hlavových nervov a ciev. Klinika: 1. Klenba: hmatateľná deformita, hematóm; pri impresívnych — palpovateľné vpáčenie ± fokálny neurologický deficit. 2. Báza — predná jama: periorbitálny hematóm („mývalie oči“ / brýlový hematóm), likvorová rinorea, anosmia. 3. Báza — stredná jama: retroaurikulárny hematóm (Battleho príznak), hemotympanon, likvorová otorea, tvárová paréza. 4. Báza — zadná jama: okcipitálny / nuchálny hematóm; lézia n. IX–XII (dysfágia, dyzartria, odchýlenie jazyka, slabosť ramena); kmeňové a mozočkové príznaky; riziko poruchy dýchania a cirkulácie; možná trauma a. vertebralis. Klasické vonkajšie znaky sú chudobnejšie než pri prednej/strednej jame. Dg: 1. CT mozgu + kostné okná: línia zlomeniny, pridružené intrakraniálne krvácanie. 2. CT s koronárnymi rezmi pri suspekcii na zlomeninu bázy prednej/strednej/zadnej jamy. 3. Potvrdenie likvorovej fistuly: beta-2 transferín v sekréte z nosa/ucha (preferované); glukóza v sekréte je orientačná (odlíšenie od hlienu). Liečba: 1. Väčšina lineárnych zlomenín — konzervatívny manažment. 2. Impresívne: chirurgická elevácia + fixácia titánovou dlahou/sieťkou. 3. Likvorová fistula: kľud na lôžku s elevovanou hlavou; spontánne uzavretie do 7–14 dní u väčšiny; perzistujúca fistula → chirurgické uzavretie (endoskopické alebo kraniotomické). 4. Profylaktické ATB pri likvoree je kontroverzné — podľa protokolu pracoviska. Chyták: lineárna temporálna fraktúra → a. meningea media → epidurál. Báza: zákaz NGS a nazotracheálnej kanyly (lamina cribrosa).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.