Kožný transplantát a kožné laloky. Kožné laloky a zložené tkanivové laloky (kožno-svalové)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Kožný transplantát (štep) je úplne odlúčený kožný segment prenesený na iné miesto tela, ktorý sa vyživuje výlučne z lôžka príjemcu (bez vlastného cievneho zásobenia pri prenose). Kožný lalok je tkanivový segment prenesený s vlastným cievnym zásobením (stopkou), preto je odolnejší a použiteľný na krytie exponovaných štruktúr (kosť, šľacha, cievy).

Indikácie

1. Krytie defektov po traume a popáleninách. 2. Defekty po onkologickej resekcii. 3. Chronické rany / vredy. 4. Rekonštrukčná chirurgia po odstránení nádorov.

Princíp prihojenia

1. Štep — fázy prihojenia: — plazmatická imbibícia (prvé 24–48 h — výživa difúziou); — revaskularizácia / inoskulácia (nové cievne spojenia z lôžka, 48–96 h); — definitívna neovaskularizácia. 2. Zlyhanie štepu: hematóm/seróm pod štepom, infekcia, pohyb štepu, nedostatočne vaskularizované lôžko. 3. Lalok si udržuje perfúziu stopkou, preto je menej závislý od lôžka; hrozí trombóza stopky s nekrózou laloku.

Typy štepov a lalokov

1. Štep: hodnotenie prihojenia (farba, kapilárny návrat) v priebehu dní; nekróza — čierne/žlté sfarbenie. 2. Zlyhávajúci lalok: chladný, cyanotický alebo bledý, chýbajúci kapilárny návrat — venózna alebo arteriálna insuficiencia stopky — urgentná revízia.

Voľba metódy

1. Voľba štep vs. lalok podľa hĺbky defektu a stavu spodiny. 2. Povrchové defekty s dobre vaskularizovanou spodinou — štep: STSG (split-thickness skin graft – čiastočne hrubý / rozštiepený štep) alebo FTSG (full-thickness skin graft – plnej hrúbky). 3. Exponovaná kosť / šľacha / implantát — lalok. 4. Príznaky cievnej insuficiencie laloku — okamžitá chirurgická revízia stopky.

Predoperačné hodnotenie

1. Veľkosť a hĺbka defektu, vaskularita spodiny, dostupnosť darcovského miesta. 2. Pri voľných (mikrovaskulárnych) lalokoch: predoperačné zobrazenie ciev (Doppler / angio-CT) na plánovanie anastomózy.

Technika a pooperačná starostlivosť

1. STSG (odber dermatómom) — väčšie povrchové defekty; FTSG — menšie defekty s vyššími estetickými nárokmi. 2. Lokálne laloky: posun, rotácia, transpozícia — defekty v blízkosti dobre vaskularizovaného tkaniva. 3. Regionálne laloky; voľné (mikrovaskulárne) laloky s mikrochirurgickou anastomózou — rozsiahle/vzdialené defekty. 4. Zložené (kožno-svalové) laloky — podľa cievneho zásobenia svalov (klasifikácia Mathes–Nahai I–V: typ I — jedna cievna stopka; II — dominantná + minor; III — dve dominantné; IV — segmentálne; V — jedna dominantná + segmentálne). 5. Komplikácie: parciálna/úplná nekróza štepu/laloku, infekcia, hematóm/seróm, kontraktúra jazvy.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je rozdiel medzi kožným štepom a lalokom?

Какая разница между кожным трансплантатом и лоскутом?

2. Вопрос

Aké sú fázy prihojenia štepu?

Какие фазы приживления трансплантата?

3. Вопрос

Čo signalizuje chladný, cyanotický lalok?

Что сигнализирует холодный, цианотичный лоскут?

4. Вопрос

Kedy sa použije lalok namiesto štepu?

Когда используется лоскут вместо трансплантата?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Kožný transplantát (štep) je úplne odlúčený kožný segment prenesený na iné miesto tela, ktorý sa vyživuje výlučne z lôžka príjemcu (bez vlastného cievneho zásobenia pri prenose). Kožný lalok je tkanivový segment prenesený s vlastným cievnym zásobením (stopkou), preto je odolnejší a použiteľný na krytie exponovaných štruktúr (kosť, šľacha, cievy). Klinika: 1. Štep: hodnotenie prihojenia (farba, kapilárny návrat) v priebehu dní; nekróza — čierne/žlté sfarbenie. 2. Zlyhávajúci lalok: chladný, cyanotický alebo bledý, chýbajúci kapilárny návrat → venózna alebo arteriálna insuficiencia stopky → urgentná revízia. Dg: 1. Veľkosť a hĺbka defektu, vaskularita spodiny, dostupnosť darcovského miesta. 2. Pri voľných (mikrovaskulárnych) lalokoch: predoperačné zobrazenie ciev (Doppler / angio-CT) na plánovanie anastomózy. Liečba: 1. STSG (odber dermatómom) — väčšie povrchové defekty; FTSG — menšie defekty s vyššími estetickými nárokmi. 2. Lokálne laloky: posun, rotácia, transpozícia — defekty v blízkosti dobre vaskularizovaného tkaniva. 3. Regionálne laloky; voľné (mikrovaskulárne) laloky s mikrochirurgickou anastomózou — rozsiahle/vzdialené defekty. 4. Zložené (kožno-svalové) laloky — podľa cievneho zásobenia svalov (klasifikácia Mathes–Nahai I–V: typ I — jedna cievna stopka; II — dominantná + minor; III — dve dominantné; IV — segmentálne; V — jedna dominantná + segmentálne).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.