Epidurálne krvácanie, Subdurálne krvácanie, Intracerebrálne krvácanie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Epidurálne krvácanie je kolekcia krvi medzi vnútornou platničkou lebky a dura mater, subdurálne medzi dura mater a arachnoideou, intracerebrálne (intraparenchymálne) priamo v mozgovom tkanive — tri typy poúrazového intrakraniálneho krvácania s rozdielnym mechanizmom, priebehom a liečbou.

Etiológia

1. Epidurálne: ruptura a. meningea media pri zlomenine temporálnej/parietálnej kosti (90 % asociovaných so zlomeninou lebky). 2. Subdurálne: ruptura mostíkových vén pri rotačno-akceleračnej traume; rizikové faktory: vek, atrofia mozgu, antikoagulácia, alkoholizmus. 3. Intracerebrálne: priama kontúzia, ruptura intraparenchymálnej cievy, hemoragická transformácia kontúznej lézie; netraumaticky — hypertenzia / aneuryzma / AVM (arteriovenous malformation – arteriovenózna malformácia).

Patogenéza

Epidurálne — arteriálny zdroj: rýchly nárast, odlepuje dura od kosti a na CT dáva bikonvexný (lentikulárny) tvar bez prekročenia suturálnych línií. Subdurálne — venózny zdroj: pomalší nárast, difúzne pod dura, na CT konkávny „polmesiac“, ktorý prechádza cez sutúry. Intracerebrálne — poškodenie ciev v parenchýme s perifokálnym edémom, ktorý sa môže sekundárne zväčšovať.

Klinický obraz

1. Epidurálne: lucidný interval po úraze — náhle zhoršenie vedomia, ipsilaterálna mydriáza, kontralaterálna hemiparéza; rýchla progresia — urgentný zásah. 2. Subdurálne podľa času: — akútne (<3 dni) — ťažký priebeh ihneď po traume, často s kontúziou; — subakútne (3–21 dní); — chronické (>21 dní) — bolesti hlavy, kognitívne zmeny, hemiparéza týždne po minimálnom úraze u starších. 3. Intracerebrálne: ložiskový neurologický deficit podľa lokalizácie; sekundárny pokles vedomia pri narastajúcom perifokálnom edéme.

Taktika

1. Urgentné CT pri akomkoľvek podozrení. 2. Chirurgická evakuácia pri signifikantnom mass efekte, hrúbke/objeme hematómu nad kritickú hranicu alebo progresívnom neurologickom zhoršení. 3. Chronický subdurálny hematóm u starších: elektívnejšie burr-hole drenáž pri symptomatickom priebehu. 4. Korekcia koagulopatie / reverzia antikoagulácie.

Vyšetrenie

1. Natívne CT mozgu — tvar a denzita podľa staroby krvácania (epidurál: bikonvexný; subdurál: polmesiac). 2. Kontrolné CT pri konzervatívnom postupe. 3. Koagulačný profil. 4. Pri chronickom subdurálnom hematóme: stupeň organizácie (denzita, membrány).

Liečba

1. Epidurálne a akútne subdurálne s mass efektom: kraniotómia, evakuácia, hemostáza. 2. Chronický subdurálny hematóm: burr-hole drenáž (frézový otvor). 3. Intracerebrálne: evakuácia pri povrchovej lokalizácii a výraznom mass efekte; hlboko uložené hematómy — často konzervatívne s manažmentom ICP (intracranial pressure – vnútrolebkový tlak). 4. Komplikácie: rebleeding, edém, posttraumatická epilepsia, recidíva chronického subdurálneho hematómu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je mechanizmus vzniku epidurálneho vs. subdurálneho krvácania?

Каков механизм возникновения эпидурального и субдурального кровоизлияния?

2. Вопрос

Aký je typický klinický priebeh epidurálneho hematómu a delenie subdurálneho podľa času?

Какое типичное течение эпидуральной гематомы и деление субдуральной по времени?

3. Вопрос

Ako sa lieči chronický subdurálny hematóm u starších?

Как лечится хроническая субдуральная гематома у пожилых?

4. Вопрос

Kedy sa hlboko uložené intracerebrálne krvácanie lieči konzervatívne?

Когда глубоко расположенное внутримозговое кровоизлияние лечится консервативно?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Epidurálne krvácanie je kolekcia krvi medzi vnútornou platničkou lebky a dura mater, subdurálne medzi dura mater a arachnoideou, intracerebrálne (intraparenchymálne) priamo v mozgovom tkanive — tri typy poúrazového intrakraniálneho krvácania s rozdielnym mechanizmom, priebehom a liečbou. Klinika: 1. Epidurálne: lucidný interval po úraze → náhle zhoršenie vedomia, ipsilaterálna mydriáza, kontralaterálna hemiparéza; rýchla progresia → urgentný zásah. 2. Subdurálne podľa času: — akútne (<3 dni) — ťažký priebeh ihneď po traume, často s kontúziou; — subakútne (3–21 dní); — chronické (>21 dní) — bolesti hlavy, kognitívne zmeny, hemiparéza týždne po minimálnom úraze u starších. 3. Intracerebrálne: ložiskový neurologický deficit podľa lokalizácie; sekundárny pokles vedomia pri narastajúcom perifokálnom edéme. Dg: 1. Natívne CT mozgu — tvar a denzita podľa staroby krvácania (epidurál: bikonvexný; subdurál: polmesiac). 2. Kontrolné CT pri konzervatívnom postupe. 3. Koagulačný profil. 4. Pri chronickom subdurálnom hematóme: stupeň organizácie (denzita, membrány). Liečba: 1. Epidurálne a akútne subdurálne s mass efektom: kraniotómia, evakuácia, hemostáza. 2. Chronický subdurálny hematóm: burr-hole drenáž (frézový otvor). 3. Intracerebrálne: evakuácia pri povrchovej lokalizácii a výraznom mass efekte; hlboko uložené hematómy — často konzervatívne s manažmentom ICP (intracranial pressure – vnútrolebkový tlak). 4. Komplikácie: rebleeding, edém, posttraumatická epilepsia, recidíva chronického subdurálneho hematómu.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.