Renálna kolika a jej diferenciálna diagnostika pri bolesti brucha

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Renálna (obličková) kolika je akútna, intenzívna, kolikovitá bolesť pri náhlej obštrukcii močových ciest (najčastejšie konkrementom) s distenziou panvičky a ureteru.

Etiológia

1. Urolitiáza (najčastejšia príčina): — RTG-kontrastné: kalcium-oxalátové, kalcium-fosfátové, struvitové; — slabo kontrastné: cystínové; — RTG-nekontrastné (plain film): urátové — na natívnom CT sú viditeľné. 2. Zriedkavejšie: krvná zrazenina, nekrotická papila, stenóza ureteru, vonkajšia kompresia (nádor, retroperitoneálna fibróza).

Patogenéza

Obštrukcia lúmenu ureteru spôsobí náhly vzostup intraluminálneho a intrapelvikálneho tlaku. Rozpätie obličkovej kapsuly a hladkej svaloviny ureteru aktivuje nociceptory. Zvýšený tlak stimuluje prostaglandíny, čo vedie k lokálnej vazodilatácii a diuréze a zosilňuje bolesť; môže vzniknúť reflexná nauzea a vracanie.

Klinický obraz

1. Náhla veľmi intenzívna bolesť v bedrovej krajine s vyžarovaním do triesla/genitálu, kolikovitého charakteru (pacient sa nevie utíšiť, mení polohy). 2. Nauzea, vracanie, mikrohematúria; dyzúria pri konkremente v distálnom uretere. 3. Obštrukčná pyelonefritída (infekcia nad obštrukciou): horúčka, triaška — riziko urosepsy; urgentný stav.

Taktika

1. Analgézia: NSAID prvá voľba; opioidy pri neúčinnosti. 2. Hydratácia; vylúčenie infekcie. 3. Obštrukcia + horúčka (obštrukčná pyelonefritída) — urgentná derivácia (ureterálny stent alebo perkutánna nefrostómia) + antibiotiká. 4. Konkrementy <5–6 mm: väčšina odíde spontánne; väčšie — urologická intervencia.

Vyšetrenie

1. Moč (chemicky + sediment — hematúria), KO, CRP, kreatinín. 2. Natívne CT brucha a malej panvy — metóda voľby; alebo USG obličiek (hydronefróza, bez radiačnej záťaže). 3. Dif. dg. bolesti brucha/boku: — akútna apendicitída; — biliárna kolika; — ruptúra/torzia ovariálnej cysty; — mimomaternicová gravidita; — disekujúca aneuryzma aorty; — divertikulitída; — ileus.

Liečba

1. Konzervatívne: analgézia — diklofenak 75 mg i.m. (alebo ekvivalentné NSAID); hydratácia. 2. Medikamentózna expulzívna terapia pri malých konkrementoch: tamsulozín 0,4 mg p.o. 1× denne. 3. ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy – extrakorporálna litotripsia rázovou vlnou); ureteroskopia (URS) s laserovou litotripsiou; PCNL (percutaneous nephrolithotomy – perkutánna nefrolitotómia) pri väčších/perzistujúcich konkrementoch. 4. Urgentná derivácia (stent / nefrostómia) pri obštrukčnej pyelonefritíde alebo anúrii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ktoré konkrementy sú röntgenové vyšetrenie-kontrastné a ktoré nie?

Какие конкременты рентгенконтрастные, а какие нет?

2. Вопрос

Čo znamená skratka ESWL?

Что означает аббревиатура ESWL?

3. Вопрос

Aká je zobrazovacia metóda voľby pri renálnej kolike?

Какой метод визуализации выбора при почечной колике?

4. Вопрос

Aké konkrementy odchádzajú spontánne a čo je urgentná indikácia na deriváciu?

Какие конкременты отходят самостоятельно и что является экстренным показанием к дренированию?

5. Вопрос

Aké sú hlavné dif. dg. pri bolesti v boku?

Какие основные дифф. диагнозы при боли в боку?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Renálna (obličková) kolika je akútna, intenzívna, kolikovitá bolesť pri náhlej obštrukcii močových ciest (najčastejšie konkrementom) s distenziou panvičky a ureteru. Klinika: 1. Náhla veľmi intenzívna bolesť v bedrovej krajine s vyžarovaním do triesla/genitálu, kolikovitého charakteru (pacient sa nevie utíšiť, mení polohy). 2. Nauzea, vracanie, mikrohematúria; dyzúria pri konkremente v distálnom uretere. 3. Obštrukčná pyelonefritída (infekcia nad obštrukciou): horúčka, triaška — riziko urosepsy; urgentný stav. Dg: 1. Moč (chemicky + sediment — hematúria), KO, CRP, kreatinín. 2. Natívne CT brucha a malej panvy — metóda voľby; alebo USG obličiek (hydronefróza, bez radiačnej záťaže). 3. Dif. dg. bolesti brucha/boku: — akútna apendicitída; — biliárna kolika; — ruptúra/torzia ovariálnej cysty; — mimomaternicová gravidita; — disekujúca aneuryzma aorty; — divertikulitída; — ileus. Liečba: 1. Konzervatívne: analgézia — diklofenak 75 mg i.m. (alebo ekvivalentné NSAID); hydratácia. 2. Medikamentózna expulzívna terapia pri malých konkrementoch: tamsulozín 0,4 mg p.o. 1× denne. 3. ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy – extrakorporálna litotripsia rázovou vlnou); ureteroskopia (URS) s laserovou litotripsiou; PCNL (percutaneous nephrolithotomy – perkutánna nefrolitotómia) pri väčších/perzistujúcich konkrementoch. 4. Urgentná derivácia (stent / nefrostómia) pri obštrukčnej pyelonefritíde alebo anúrii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.