Resuscitácia pri akútnom zlyhaní dýchania, Resuscitácia pri akútnom zlyhaní srdca

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je súbor postupov na obnovenie a udržanie efektívnej ventilácie a krvného obehu u pacienta so zástavou dýchania a/alebo srdcovej činnosti, s cieľom zabrániť ireverzibilnému hypoxickému poškodeniu mozgu.

Etiológia

1. Zástava dýchania: obštrukcia dýchacích ciest; útlm dychového centra (intoxikácia, trauma centrálny nervový systém (CNS)); neuromuskulárne ochorenia; ťažké respiračné zlyhanie — syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) (acute respiratory distress syndrome / syndróm akútnej respiračnej tiesne: akútne difúzne poškodenie alveolokapilárnej membrány s nekardiogénnym pľúcnym edémom a ťažkou hypoxémiou); status asthmaticus. 2. Zástava srdca: najčastejšie akútny infarkt myokardu s malígnou arytmiou — fibrilácia komôr (VF – ventricular fibrillation) alebo bezpulzová komorová tachykardia (pVT / bVT: organizovaný rýchly komorový rytmus bez hmatného pulzu na veľkých artériách; defibrilovateľná zástava rovnako ako VF). 3. Reverzibilné príčiny 5H/5T: — 5H: hypoxia, hypovolémia, hypo-/hyperkaliémia (a iné elektrolyty), hypotermia, hydrogen ion (ťažká acidóza); — 5T: tension pneumothorax (tenzný pneumotorax), tamponáda srdca, toxins (toxíny/intoxikácia), thrombosis (koronárna / pľúcna embólia), trauma (v niektorých schémach).

Patogenéza

Zastavením obehu alebo dýchania klesá dodávka kyslíka do tkanív. Mozog toleruje anoxiu 3–5 minút; po tomto intervale začína ireverzibilné poškodenie neurónov. Bez okamžitej resuscitácie vzniká multiorgánové zlyhanie a smrť. Kvalitná kardiopulmonálna resuscitácia udržuje minimálny koronárny a cerebrálny perfúzny tlak do obnovenia spontánneho obehu (return of spontaneous circulation — ROSC).

Klinický obraz

1. Náhla strata vedomia. 2. Absencia dýchania alebo gasping (agonálne dýchanie: ojedinelé, nepravidelné, povrchné vdychy — nie je normálne dýchanie; pacient sa považuje za bez dýchania — začať KPR). 3. Absencia hmatného pulzu na a. carotis / a. femoralis. 4. Primárne respiračné zlyhanie pred zástavou: cyanóza, tachypnoe, použitie pomocných dýchacích svalov — vyčerpanie, bradykardia — zástava srdca.

Taktika

1. Okamžité rozpoznanie zástavy + privolanie pomoci. 2. BLS (basic life support – základná neodkladná resuscitácia): — kompresie hrudníka 100–120/min, hĺbka 5–6 cm, minimálne prerušovanie; — umelé dýchanie v pomere 30:2. 3. Čo najskoršia defibrilácia pri defibrilovateľnom rytme (AED – automated external defibrillator / automatický externý defibrilátor, alebo manuálny defibrilátor).

Vyšetrenie

1. Monitorovanie EKG rytmu: VF / pVT vs. asystólia / PEA (pulseless electrical activity – bezpulzová elektrická aktivita). 2. Kapnografia (EtCO₂ – end-tidal CO₂): potvrdenie ventilácie a účinnosti kompresií. 3. Laboratórium: ABG (arterial blood gas – arteriálne krvné plyny), elektrolyty, laktát. 4. Po obnovení spontánneho obehu: zobrazovacie a ďalšie vyšetrenia na identifikáciu reverzibilnej príčiny (5H/5T).

Liečba

1. ALS (advanced life support – rozšírená neodkladná resuscitácia): zabezpečenie dýchacích ciest (intubácia / supraglotická pomôcka), i.v./i.o. prístup. 2. Adrenalín 1 mg i.v./i.o. každé 3–5 min. 3. Pri refraktérnej VF/pVT: amiodarón 300 mg i.v. (po 3. výboji), potom 150 mg (po 5. výboji). 4. Liečba reverzibilných príčin 5H/5T. 5. Po obnovení spontánneho obehu: manažment teploty podľa protokolu + starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti. 6. Akútne respiračné zlyhanie bez zástavy: O₂ (cieľ SpO₂ ≥94 %; pri chronickej hyperkapnii nižší cieľ podľa protokolu), neinvazívna ventilácia pľúc alebo invazívna umelá pľúcna ventilácia. 7. Pri syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS): protektívna ventilácia — dychový objem 6 ml/kg ideálnej telesnej hmotnosti, plateau tlak ≤30 cm H₂O, PEEP (positive end-expiratory pressure – pozitívny end-exspiračný tlak). 8. Ak sa nedá zaintubovať ani ventilovať maskou (cannot intubate, cannot oxygenate) pri obštrukcii nad hlasivkami, záchranným výkonom je koniotómia (krikotyreotómia): horizontálny rez cez ligamentum cricothyroideum medzi štítnou a prstencovou chrupavkou, zavedenie kanyly (napríklad veľkosť 5–6).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo znamená skratka syndróm akútnej respiračnej tiesne (Asyndróm respiračnej tiesne)?

Что означает аббревиатура Aреспираторный дистресс-синдром?

2. Вопрос

Čo je bezpulzová komorová tachykardia (pventrikulárna tachykardia)?

Что такое беспульсовая желудочковая тахикардия (pVT)?

3. Вопрос

Čo znamená základná podpora života a pokročilá podpora života?

Что означают базовая поддержка жизни и расширенная поддержка жизни?

4. Вопрос

Aký je pomer kompresií a ventilácie pri základná podpora života a dávky adrenalínu/amiodarónu pri pokročilá podpora života?

Каково соотношение компрессий и вентиляции при базовая поддержка жизни и дозы адреналина/амиодарона при расширенная поддержка жизни?

5. Вопрос

Aké sú reverzibilné príčiny zástavy srdca (5H/5T)?

Какие обратимые причины остановки сердца (5H/5T)?

6. Вопрос

Ako sa hodnotí kvalita kardiopulmonálna resuscitácia počas resuscitácie?

Как оценивается качество сердечно-лёгочная реанимация во время реанимации?

7. Вопрос

Kedy a ako sa robí koniotómia (krikotyreotómia)?

Когда и как выполняется коникотомия (крикотиреотомия)?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je súbor postupov na obnovenie a udržanie efektívnej ventilácie a krvného obehu u pacienta so zástavou dýchania a/alebo srdcovej činnosti, s cieľom zabrániť ireverzibilnému hypoxickému poškodeniu mozgu. Klinika: 1. Náhla strata vedomia. 2. Absencia dýchania alebo gasping (agonálne dýchanie: ojedinelé, nepravidelné, povrchné vdychy — nie je normálne dýchanie; pacient sa považuje za bez dýchania → začať KPR). 3. Absencia hmatného pulzu na a. carotis / a. femoralis. 4. Primárne respiračné zlyhanie pred zástavou: cyanóza, tachypnoe, použitie pomocných dýchacích svalov → vyčerpanie, bradykardia → zástava srdca. Dg: 1. Monitorovanie EKG rytmu: VF / pVT vs. asystólia / PEA (pulseless electrical activity – bezpulzová elektrická aktivita). 2. Kapnografia (EtCO₂ – end-tidal CO₂): potvrdenie ventilácie a účinnosti kompresií. 3. Laboratórium: ABG (arterial blood gas – arteriálne krvné plyny), elektrolyty, laktát. 4. Po obnovení spontánneho obehu: zobrazovacie a ďalšie vyšetrenia na identifikáciu reverzibilnej príčiny (5H/5T). Liečba: 1. ALS (advanced life support – rozšírená neodkladná resuscitácia): zabezpečenie dýchacích ciest (intubácia / supraglotická pomôcka), i.v./i.o. prístup. 2. Adrenalín 1 mg i.v./i.o. každé 3–5 min. 3. Pri refraktérnej VF/pVT: amiodarón 300 mg i.v. (po 3. výboji), potom 150 mg (po 5. výboji). 4. Liečba reverzibilných príčin 5H/5T. 6. Akútne respiračné zlyhanie bez zástavy: O₂ (cieľ SpO₂ ≥94 %; pri chronickej hyperkapnii nižší cieľ podľa protokolu), neinvazívna ventilácia pľúc alebo invazívna umelá pľúcna ventilácia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.