Delenie poúrazových krvácaní vnútrolebia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poúrazové intrakraniálne krvácania sú kolekcie krvi po kraniocerebrálnej traume, delené podľa anatomického vzťahu k mozgovým obalom na: epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne, intracerebrálne (intraparenchymálne) a intraventrikulárne.

Etiológia

1. Epidurálne: najčastejšie ruptura a. meningea media pri zlomenine temporálnej kosti. 2. Subdurálne: ruptura mostíkových vén pri akceleračno-deceleračnej traume (časté u starších a pri antikoagulácii). 3. Traumatické subarachnoidálne: difúzne poranenie povrchových ciev. 4. Intracerebrálne: priama kontúzia mozgového tkaniva.

Patogenéza

Krv v príslušnom priestore priamo utláča mozog a zvyšuje ICP (vnútrolebkový tlak). Rýchlosť nárastu tlaku: arteriálny zdroj (epidurálne) — rýchly; venózny (subdurálne) — pomalší; závisí aj od poddajnosti mozgu (atrofia u starších predurčuje chronický subdurál).

Klinický obraz

1. Epidurálne: klasický lucidný interval — rýchle zhoršenie vedomia, ipsilaterálna mydriáza, kontralaterálna hemiparéza. 2. Subdurálne podľa času: — akútne (<3 dni) — rýchla progresia po ťažkej traume; — subakútne (3–21 dní); — chronické (>21 dní) — u starších, postupné kognitívne zmeny a bolesti hlavy týždne po minimálnej traume. 3. Subarachnoidálne: prudká bolesť hlavy, meningeálny syndróm. 4. Intracerebrálne: ložiskový deficit podľa lokalizácie, možná progresia edému.

Taktika

1. Porucha vedomia alebo fokálny deficit po úraze hlavy — urgentné CT. 2. Chirurgická evakuácia pri signifikantnom mass efekte alebo progresívnom neurologickom zhoršovaní. 3. Menšie, asymptomatické kolekcie — konzervatívna observácia s opakovaným CT. 4. Korekcia koagulopatie / reverzia antikoagulácie pred operáciou alebo pri konzervatívnom postupe.

Vyšetrenie

1. Natívne CT mozgu — metóda prvej voľby: — epidurálne: bikonvexný (lentikulárny) tvar, ohraničený suturami; — subdurálne: konkávny „polmesiac“, prechádza cez sutúry. 2. Koagulačný profil (najmä pri antikoagulácii). 3. Glasgow Coma Scale (GCS) a neurologický status pri opakovaných kontrolách.

Liečba

1. Epidurálne a akútne subdurálne s mass efektom: urgentná kraniotómia, evakuácia hematómu, hemostáza zdroja. 2. Chronický subdurálny hematóm: drenáž cez burr-hole (frézový otvor). 3. Malé asymptomatické kolekcie: observácia, korekcia koagulopatie, kontrolné CT. 4. Komplikácie: rebleeding, edém, epilepsia, chronická subdurálna kolekcia po evakuácii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je typický tvar epidurálneho hematómu na počítačová tomografia?

Какая типичная форма эпидуральной гематомы на компьютерная томография?

2. Вопрос

Prečo je subdurálne krvácanie rizikové u starších pacientov?

Почему субдуральное кровоизлияние опасно для пожилых пациентов?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná chirurgická evakuácia hematómu?

Когда показана хирургическая эвакуация гематомы?

4. Вопрос

Ako sa lieči chronický subdurálny hematóm?

Как лечится хроническая субдуральная гематома?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Poúrazové intrakraniálne krvácania sú kolekcie krvi po kraniocerebrálnej traume, delené podľa anatomického vzťahu k mozgovým obalom na: epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne, intracerebrálne (intraparenchymálne) a intraventrikulárne. Klinika: 1. Epidurálne: klasický lucidný interval → rýchle zhoršenie vedomia, ipsilaterálna mydriáza, kontralaterálna hemiparéza. 2. Subdurálne podľa času: — akútne (<3 dni) — rýchla progresia po ťažkej traume; — subakútne (3–21 dní); — chronické (>21 dní) — u starších, postupné kognitívne zmeny a bolesti hlavy týždne po minimálnej traume. 3. Subarachnoidálne: prudká bolesť hlavy, meningeálny syndróm. 4. Intracerebrálne: ložiskový deficit podľa lokalizácie, možná progresia edému. Dg: 1. Natívne CT mozgu — metóda prvej voľby: — epidurálne: bikonvexný (lentikulárny) tvar, ohraničený suturami; — subdurálne: konkávny „polmesiac“, prechádza cez sutúry. 2. Koagulačný profil (najmä pri antikoagulácii). 3. Glasgow Coma Scale (GCS) a neurologický status pri opakovaných kontrolách. Liečba: 1. Epidurálne a akútne subdurálne s mass efektom: urgentná kraniotómia, evakuácia hematómu, hemostáza zdroja. 2. Chronický subdurálny hematóm: drenáž cez burr-hole (frézový otvor). 3. Malé asymptomatické kolekcie: observácia, korekcia koagulopatie, kontrolné CT. 4. Komplikácie: rebleeding, edém, epilepsia, chronická subdurálna kolekcia po evakuácii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.