Temporálny a okcipitálny kónus, mozgová smrť

Hlavný text: slovenčina

Definícia

1. Temporálny (unkálny) kónus — herniácia mediálnej časti temporálneho lalu (unkus, gyrus parahippocampalis) cez incisura tentorii pri zvýšenom supratentoriálnom tlaku. 2. Okcipitálny (tonzilárny) kónus — herniácia mozočkových tonzíl cez foramen magnum. 3. Mozgová smrť — ireverzibilná strata všetkých funkcií mozgu vrátane mozgového kmeňa pri zachovanej srdcovej činnosti na umelej ventilácii.

Etiológia

1. Kónusy: expanzívne procesy — intrakraniálne hematómy, veľké kontúzie, nádory, ťažký generalizovaný edém mozgu. 2. Mozgová smrť: konečný dôsledok neliečenej / neliečiteľnej masívnej intrakraniálnej hypertenzie (trauma, cievna mozgová príhoda, hypoxické poškodenie).

Patogenéza

Temporálny konus: uncus temporálneho laloku prechádza tentoriálnym zárezom a utláča mozgový kmeň a okulomotorický nerv (III). Okcipitálny konus: tonzily mozočka sa vsúvajú do foramen magnum a utláčajú predĺženú miechu a životné centrá dýchania a obehu. Pri progresii sa zastaví perfúzia mozgu, vzniká nekróza a nastáva mozgová smrť.

Klinický obraz

1. Temporálny kónus: ipsilaterálna mydriáza (paréza III. nervu na strane herniácie), kontralaterálna hemiparéza; neskôr môže byť ipsilaterálna hemiparéza — Kernohanov fenomén (útlak kontralaterálneho pedunculus cerebri o okraj tentória); pokles vedomia, decerebračná rigidita. 2. Okcipitálny kónus: náhla zástava dýchania, bradykardia + hypertenzia (Cushingov reflex), rýchla progresia do smrti. 3. Mozgová smrť: hlboká areaktívna kóma; absencia všetkých kmeňových reflexov (fotoreakcia, korneálny, okulocefalický, okulovestibulárny, kašľací, gag); apnoe pri apnoickom teste; absencia spontánneho dýchania.

Taktika

1. Klinické známky herniácie — okamžitá liečba zvýšeného ICP (vnútrolebkový tlak) a urgentná neurochirurgia (evakuácia hematómu, dekompresívna kraniektómia). 2. Elevácia hlavy (30°), sedácia, krátkodobá hyperventilácia (most k definitívnej liečbe). 3. Osmoterapia: manitol 0,25–1 g/kg i.v. bolus (alebo hypertonický NaCl podľa protokolu jednotky intenzívnej starostlivosti). 4. Diagnóza mozgovej smrti: legislatívny protokol dvoma nezávislými lekármi po vylúčení reverzibilných príčin (hypotermia, intoxikácia, myorelaxanciá).

Vyšetrenie

1. Urgentné CT mozgu pri suspektnej herniácii (posun stredočiary, obliterácia cisterien, herniácia). 2. Mozgová smrť — klinické kritériá: kompletné vyšetrenie kmeňových reflexov + apnoický test. 3. Potvrdzujúce testy (indikované prípady / podľa legislatívy): EEG — elektrocerebrálne ticho; mozgová angiografia alebo perfúzna scintigrafia — absencia mozgového prietoku.

Liečba

1. Herniačný syndróm: urgentná osmoterapia (manitol 0,25–1 g/kg i.v.), krátkodobá hyperventilácia, evakuácia expanzie / dekompresívna kraniektómia. 2. Po stanovení mozgovej smrti: ukončenie ventilačnej a orgánovej podpory, alebo pokračovanie výlučne na účely odberu orgánov pri súhlase.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ktorý hlavový nerv je postihnutý pri temporálnom kóne?

Какой черепной нерв поражён при височном конусе?

2. Вопрос

Čo je Kernohanov fenomén?

Что такое феномен Кернохана?

3. Вопрос

Aké testy potvrdzujú mozgovú smrť?

Какие тесты подтверждают смерть мозга?

4. Вопрос

Čo spôsobuje okcipitálny kónus?

Что вызывает затылочный конус?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: 1. Temporálny (unkálny) kónus — herniácia mediálnej časti temporálneho lalu (unkus, gyrus parahippocampalis) cez incisura tentorii pri zvýšenom supratentoriálnom tlaku. Klinika: 1. Temporálny kónus: ipsilaterálna mydriáza (paréza III. nervu na strane herniácie), kontralaterálna hemiparéza; neskôr môže byť ipsilaterálna hemiparéza — Kernohanov fenomén (útlak kontralaterálneho pedunculus cerebri o okraj tentória); pokles vedomia, decerebračná rigidita. 2. Okcipitálny kónus: náhla zástava dýchania, bradykardia + hypertenzia (Cushingov reflex), rýchla progresia do smrti. Dg: 1. Urgentné CT mozgu pri suspektnej herniácii (posun stredočiary, obliterácia cisterien, herniácia). 2. Mozgová smrť — klinické kritériá: kompletné vyšetrenie kmeňových reflexov + apnoický test. 3. Potvrdzujúce testy (indikované prípady / podľa legislatívy): EEG — elektrocerebrálne ticho; mozgová angiografia alebo perfúzna scintigrafia — absencia mozgového prietoku. Liečba: 1. Herniačný syndróm: urgentná osmoterapia (manitol 0,25–1 g/kg i.v.), krátkodobá hyperventilácia, evakuácia expanzie / dekompresívna kraniektómia. 2. Po stanovení mozgovej smrti: ukončenie ventilačnej a orgánovej podpory, alebo pokračovanie výlučne na účely odberu orgánov pri súhlase.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.