Miestne znecitlivenie – spôsoby, miestne anestetiká

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Miestna (lokálna) anestézia je reverzibilné vyradenie vedenia bolestivého vnemu v ohraničenej oblasti tela lokálnymi anestetikami bez ovplyvnenia vedomia. Umožňuje menšie chirurgické výkony bez celkovej anestézie a znižuje jej riziká.

Indikácie

1. Malé chirurgické výkony: excízie, suturácie rán, drobné ortopedické zákroky. 2. Diagnostické výkony: punkcie, biopsie. 3. Súčasť multimodálnej analgézie pri väčších operáciách.

Mechanizmus účinku

Lokálne anestetiká blokujú napäťovo riadené sodíkové kanály membrány nervového vlákna, bránia depolarizácii a šíreniu akčného potenciálu a tým reverzibilne blokujú vedenie bolestivého impulzu.

Spôsoby anestézie

1. Povrchová (topická) — sliznice a koža. 2. Infiltračná — priamy vpich do tkaniva v oblasti výkonu. 3. Zvodová (regionálna) — periférny nerv alebo plexus. 4. Intravenózna regionálna anestézia (Bierov blok). 5. Centrálne zvodové: spinálna a epidurálna anestézia — sledovať hypotenziu, respiračnú insuficienciu, poruchy sfinkterov; u gravidných často preferovaná spinálna (rýchly nástup).

Voľba metódy / bezpečnosť

1. Voľba metódy podľa typu/lokalizácie výkonu, stavu pacienta a kontraindikácií (alergia, infekcia v mieste vpichu, koagulopatia pri centrálnych blokoch). 2. Pred aplikáciou: overiť maximálnu bezpečnú dávku + resuscitačné vybavenie. 3. U detí a starších znížiť celkovú dávku; pri blokoch hrudníka pripraviť podporu dýchania. 4. Adrenalín ako adjuvans nepridávať v akrálnych oblastiach (prsty, nos, penis, ušnica) — riziko ischémie.

Predvýkonové vyšetrenie

1. Anamnéza alergie na lokálne anestetiká. 2. Posúdenie funkcie pečene/obličiek (metabolizmus anestetík). 3. Pri zvodových technikách: USG-navigácia a/alebo neurostimulácia (znižuje riziko intravaskulárneho vpichu a poranenia nervu). 4. Pri kardiálnej komorbidite pred väčším výkonom: EKG podľa indikácie.

Anestetiká a dávky / komplikácie

1. Maximálne bezpečné dávky (orientačné, bez adrenalínu / s adrenalínom): — lidokaín: 4,5 mg/kg (so adrenalínom do 7 mg/kg); — bupivakaín: 2 mg/kg (so adrenalínom do 2,5–3 mg/kg); — adrenalín ako adjuvans predlžuje účinok a znižuje krvácanie (nie v akrálnych zónach). 2. Bupivakaín a ropivakaín majú dlhší účinok než lidokaín. 3. LAST (local anesthetic systemic toxicity — systémová toxicita lokálnych anestetík): centrálny nervový systém (CNS) — kŕče + kardiotoxicita pri i.v. aplikácii alebo prekročení dávky — lipidová emulzia 20 %: bolus 1,5 ml/kg, potom infúzia 0,25 ml/kg/min + štandardná resuscitácia. 4. Ďalšie komplikácie: alergia (častejšie esterové), Hornerov syndróm / obrna bránice pri interskalenovom bloku.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je mechanizmus účinku lokálnych anestetík?

Каков механизм действия местных анестетиков?

2. Вопрос

Prečo sa adrenalín nepridáva pri anestézii prstov?

Почему адреналин не добавляют при анестезии пальцев?

3. Вопрос

Ako sa lieči systémová toxicita lokálnych anestetík (LAST)?

Как лечится системная токсичность местных анестетиков (LAST)?

4. Вопрос

Aký je rozdiel medzi infiltračnou a zvodovou anestéziou?

Какая разница между инфильтрационной и проводниковой анестезией?

5. Вопрос

Prečo sa na spinálnu anestéziu používa bupivakaín a nie trimekaín (Mezokaín)?

Почему для спинальной анестезии используют бупивакаин, а не тримекаин (Мезокаин)?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Miestna (lokálna) anestézia je reverzibilné vyradenie vedenia bolestivého vnemu v ohraničenej oblasti tela lokálnymi anestetikami bez ovplyvnenia vedomia. Umožňuje menšie chirurgické výkony bez celkovej anestézie a znižuje jej riziká. Klinika: 1. Povrchová (topická) — sliznice a koža. 2. Infiltračná — priamy vpich do tkaniva v oblasti výkonu. 3. Zvodová (regionálna) — periférny nerv alebo plexus. 4. Intravenózna regionálna anestézia (Bierov blok). 5. Centrálne zvodové: spinálna a epidurálna anestézia — sledovať hypotenziu, respiračnú insuficienciu, poruchy sfinkterov; u gravidných často preferovaná spinálna (rýchly nástup). Dg: 1. Anamnéza alergie na lokálne anestetiká. 2. Posúdenie funkcie pečene/obličiek (metabolizmus anestetík). 3. Pri zvodových technikách: USG-navigácia a/alebo neurostimulácia (znižuje riziko intravaskulárneho vpichu a poranenia nervu). 4. Pri kardiálnej komorbidite pred väčším výkonom: EKG podľa indikácie. Liečba: 1. Maximálne bezpečné dávky (orientačné, bez adrenalínu / s adrenalínom): — lidokaín: 4,5 mg/kg (so adrenalínom do 7 mg/kg); — bupivakaín: 2 mg/kg (so adrenalínom do 2,5–3 mg/kg); — adrenalín ako adjuvans predlžuje účinok a znižuje krvácanie (nie v akrálnych zónach). 2. Bupivakaín a ropivakaín majú dlhší účinok než lidokaín. 3. LAST (local anesthetic systemic toxicity — systémová toxicita lokálnych anestetík): CNS (kŕče) + kardiotoxicita pri i.v. aplikácii alebo prekročení dávky → lipidová emulzia 20 %: bolus 1,5 ml/kg, potom infúzia 0,25 ml/kg/min + štandardná resuscitácia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.