Chronická venózna insuficiencia dolných končatín

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Chronická venózna insuficiencia (CVI / CHVI) je dlhodobá porucha venózneho návratu z dolných končatín pri insuficiencii chlopní, vedúca k venóznej hypertenzii a trofickým zmenám kože. Podľa anatómie: povrchová, hĺbková a spojovacia (perforujúca); formy izolované alebo kombinované.

Etiológia

1. Primárna (idiopatická) insuficiencia chlopní pri varikóznych žilách. 2. Sekundárna po hlbokej venóznej trombóze (potrombotický syndróm). 3. Vrodená insuficiencia chlopní. 4. Rizikové faktory: obezita, gravidita, dlhé státie, vek, ženské pohlavie, pozitívna rodinná anamnéza.

Patogenéza

Insuficiencia chlopní vedie k retrográdnemu refluxu a chronickej venóznej hypertenzii (najmä pri státí). Tlak sa prenáša na kapiláry: vzniká mikroangiopatia, extravazácia bielkovín a erytrocytov, aktivácia leukocytov a chronický zápal. Výsledok: lipodermatoskleróza, pigmentácia (hemosiderín), atrophie blanche; pri progresii — venózny vred.

Klinický obraz

1. Subjektívne: bolesť, ťažoba, napätie, únava nôh, kŕče, svrbenie, pálenie, mravčenie, syndróm nepokojných nôh; opuchy sa zhoršujú počas dňa. 2. CEAP klasifikácia (Clinical–Etiological–Anatomical–Pathophysiological), klinická C-stupnica: — C0 — bez objektívnych prejavov; — C1 — teleangiektázie / retikulárne žily; — C2 — varixy; — C3 — edém; — C4 — kožné zmeny (pigmentácia, ekzém, lipodermatoskleróza, atrophie blanche); — C5 — zahojený ulcus cruris; — C6 — aktívny (florídny) ulcus cruris. 3. Typický venózny vred: nad mediálnym malleolom. 4. Komplikácie: povrchová tromboflebitída, krvácanie z varixov.

Taktika

1. Prvá línia u väčšiny pacientov: kompresia, elevácia končatín, chôdza / cvičenie lýtkovej pumpy. 2. Invazívna liečba pri symptomatických varixoch, recidivujúcej tromboflebitíde alebo vrede nereagujúcom na konzervatívnu liečbu. 3. Pred intervenciou overiť priechodnosť hĺbkového systému (duplex).

Vyšetrenie

1. Duplexná USG venózneho systému (reflux, obštrukcia, priechodnosť hĺbkových žíl) — zlatý štandard. 2. Klinické zaradenie podľa CEAP (C0–C6). 3. Vénografia (príp. CT/MR venografia) pri komplexných prípadoch alebo plánovaní intervencie na hĺbkovom systéme.

Liečba

1. Kompresia: elastické pančuchy / obinadlá — pri C2–C3 typicky trieda II (23–32 mmHg); pri C4–C6 často trieda III (34–46 mmHg) podľa tolerancie a arteriálneho statusu. 2. Venotoniká (symptomatická podpora) — podľa lokálneho formulára. 3. Lokálna liečba vredu: chirurgická excízia nekrotických tkanív, vlhké krytie, kompresia. 4. Intervencie: endovenózna laserová / rádiofrekvenčná ablácia; skleroterapia; klasická safenektómia (stripping) s ligáciou perforátorov; SEPS (subfascial endoscopic perforator surgery) pri pokročilej CVI s vredmi.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je zlatá štandardná diagnostická metóda pri chronická vénová choroba?

Какой золотой стандарт диагностики при хроническая венозная недостаточность?

2. Вопрос

Čo je klasifikácia CEAP (klinika–etiológia–anatómia–patofyziológia)?

Что такое классификация CEAP (клиника–этиология–анатомия–патофизиология)?

3. Вопрос

Kde sa typicky lokalizuje venózny bércový vred?

Где типично локализуется венозная язва голени?

4. Вопрос

Aké sú invazívne metódy liečby varixov?

Какие инвазивные методы лечения варикозных вен?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Chronická venózna insuficiencia (CVI / CHVI) je dlhodobá porucha venózneho návratu z dolných končatín pri insuficiencii chlopní, vedúca k venóznej hypertenzii a trofickým zmenám kože. Podľa anatómie: povrchová, hĺbková a spojovacia (perforujúca); formy izolované alebo kombinované. Klinika: 1. Subjektívne: bolesť, ťažoba, napätie, únava nôh, kŕče, svrbenie, pálenie, mravčenie, syndróm nepokojných nôh; opuchy sa zhoršujú počas dňa. 2. CEAP klasifikácia (Clinical–Etiological–Anatomical–Pathophysiological), klinická C-stupnica: — C0 — bez objektívnych prejavov; — C1 — teleangiektázie / retikulárne žily; — C2 — varixy; — C3 — edém; — C4 — kožné zmeny (pigmentácia, ekzém, lipodermatoskleróza, atrophie blanche); — C5 — zahojený ulcus cruris; — C6 — aktívny (florídny) ulcus cruris. Dg: 1. Duplexná USG venózneho systému (reflux, obštrukcia, priechodnosť hĺbkových žíl) — zlatý štandard. 2. Klinické zaradenie podľa CEAP (C0–C6). 3. Vénografia (príp. CT/MR venografia) pri komplexných prípadoch alebo plánovaní intervencie na hĺbkovom systéme. Liečba: 1. Kompresia: elastické pančuchy / obinadlá — pri C2–C3 typicky trieda II (23–32 mmHg); pri C4–C6 často trieda III (34–46 mmHg) podľa tolerancie a arteriálneho statusu. 2. Venotoniká (symptomatická podpora) — podľa lokálneho formulára. 3. Lokálna liečba vredu: chirurgická excízia nekrotických tkanív, vlhké krytie, kompresia. 4. Intervencie: endovenózna laserová / rádiofrekvenčná ablácia; skleroterapia; klasická safenektómia (stripping) s ligáciou perforátorov; SEPS (subfascial endoscopic perforator surgery) pri pokročilej CVI s vredmi.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.