Otras mozgu, axonálne poranenie, kontúzia mozgu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

1. Otras mozgu (komócia) — najľahšia forma difúzneho traumatického poškodenia mozgu s prechodnou poruchou funkcie bez štrukturálneho poškodenia na CT/MR. 2. Difúzne axonálne poranenie (DAP) — ťažšie difúzne poškodenie s natrhnutím axónov v bielej hmote (corpus callosum, rozhranie bielej/sivej hmoty, mozgový kmeň). 3. Kontúzia mozgu — ložiskové poškodenie parenchýmu s krvácaním a nekrózou v mieste nárazu (coup) alebo protinárazu (contre-coup).

Etiológia

1. Tupá kraniocerebrálna trauma: dopravné nehody, pády, športové úrazy, násilie. 2. Difúzne axonálne poškodenie: vysokoenergetické rotačno-akceleračné / deceleračné mechanizmy (napr. náraz vozidla).

Patogenéza

Commotio: funkčná neurometabolická porucha (iónové posuny, uvoľnenie excitátornych neurotransmiterov) bez makroskopického poškodenia. Difúzne axonálne poškodenie (DAP): šmykové sily pri rotačnej akcelerácii/decelerácii trhajú axóny na rozhraní bielej a sivej hmoty, v corpus callosum a v mozgovom kmeni. Kontúzia: priame mechanické poškodenie ciev a tkaniva vedie k petechiálnemu krvácaniu, edému a sekundárnej ischémii.

Klinický obraz

1. Otras: krátkodobá strata vedomia alebo dezorientácia, amnézia (retro-/anterográdna), nauzea, závrat, bolesť hlavy; spontánna úprava v hodinách až dňoch. Podľa Glasgow Coma Scale (GCS): ľahká trauma GCS 13–15. 2. Difúzne axonálne poškodenie: hlboká kóma od úrazu bez lucidného intervalu; klinika ťažšia než CT nález; vysoká mortalita; u prežívajúcich dlhodobé kognitívne a motorické deficity. Ťažká trauma: GCS ≤8. 3. Kontúzia: ložiskové neurologické príznaky podľa lokalizácie; možná progresia edému so zhoršením vedomia za 24–72 h po úraze. 4. Stredne ťažká trauma: GCS 9–12.

Taktika

1. Porucha vedomia / fokálny deficit po úraze hlavy — urgentné CT mozgu + opakované hodnotenie GCS a neurologického statusu. 2. Ľahký otras (GCS 13–15, CT bez patologického nálezu): ambulantná observácia s inštruktážou o varovných príznakoch (zhoršenie vedomia, zvracanie, fokálne príznaky). 3. Stredne ťažká a ťažká trauma (GCS ≤12): hospitalizácia na neurochirurgii / jednotka intenzívnej starostlivosti. 4. Ťažká trauma (GCS ≤8) s abnormálnym CT: monitorovanie vnútrolebkového tlaku (ICP) a manažment sekundárneho poškodenia.

Vyšetrenie

1. GCS + neurologický status (opakované kontroly). 2. CT mozgu: pri difúzne axonálne poškodenie môže byť normálne alebo len drobné petechie na rozhraní bielej/sivej hmoty a v corpus callosum; pri kontúzii — ložiskové hemorágie/edém. 3. MR citlivejšia na difúzne axonálne poškodenie: difúzne hyperintenzity; mikrohemorágie na SWI (susceptibility-weighted imaging) sekvenciách. 4. Monitorovanie ICP pri ťažkej traume (GCS ≤8, abnormálne CT).

Liečba

1. Konzervatívne (otras, malá kontúzia, difúzne axonálne poškodenie): kľud, analgézia, observácia; prevencia sekundárneho poškodenia — normoxia, normokapnia, normotenzia (cerebrálny perfúzny tlak v odporúčanom rozmedzí podľa protokolu podľa protokolu jednotky intenzívnej starostlivosti). 2. Kontúzia s narastajúcim mass efektom / poklesom vedomia: neurochirurgická evakuácia; pri refraktérnom edéme — dekompresívna kraniektómia. 3. Difúzne axonálne poškodenie: bez špecifickej chirurgickej liečby; podporná terapia + manažment ICP; dlhodobá rehabilitácia kognitívnych a motorických deficitov.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa líši difúzne axonálne poškodenie od kontúzie na počítačová tomografia?

Чем отличается диффузное аксональное повреждение от контузии на компьютерная томография?

2. Вопрос

Aká zobrazovacia metóda je citlivejšia na difúzne axonálne poškodenie?

Какой метод визуализации более чувствителен к диффузному аксональному повреждению?

3. Вопрос

Aké sú príznaky otrasu mozgu?

Какие симптомы сотрясения мозга?

4. Вопрос

Kedy je pri kontúzii indikovaná operácia?

Когда при контузии показана операция?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: 1. Otras mozgu (komócia) — najľahšia forma difúzneho traumatického poškodenia mozgu s prechodnou poruchou funkcie bez štrukturálneho poškodenia na CT/MR. Klinika: 1. Otras: krátkodobá strata vedomia alebo dezorientácia, amnézia (retro-/anterográdna), nauzea, závrat, bolesť hlavy; spontánna úprava v hodinách až dňoch. Podľa Glasgow Coma Scale (GCS): ľahká trauma GCS 13–15. 2. difúzne axonálne poškodenie: hlboká kóma od úrazu bez lucidného intervalu; klinika ťažšia než CT nález; vysoká mortalita; u prežívajúcich dlhodobé kognitívne a motorické deficity. Ťažká trauma: GCS ≤8. 3. Kontúzia: ložiskové neurologické príznaky podľa lokalizácie; možná progresia edému so zhoršením vedomia za 24–72 h po úraze. Dg: 1. GCS + neurologický status (opakované kontroly). 2. CT mozgu: pri difúzne axonálne poškodenie môže byť normálne alebo len drobné petechie na rozhraní bielej/sivej hmoty a v corpus callosum; pri kontúzii — ložiskové hemorágie/edém. 3. MR citlivejšia na difúzne axonálne poškodenie: difúzne hyperintenzity; mikrohemorágie na SWI (susceptibility-weighted imaging) sekvenciách. 4. Monitorovanie ICP pri ťažkej traume (GCS ≤8, abnormálne CT). Liečba: 1. Konzervatívne (otras, malá kontúzia, difúzne axonálne poškodenie): kľud, analgézia, observácia; prevencia sekundárneho poškodenia — normoxia, normokapnia, normotenzia (cerebrálny perfúzny tlak v cieľovom rozmedzí podľa protokolu jednotky intenzívnej starostlivosti). 2. Kontúzia s narastajúcim mass efektom / poklesom vedomia: neurochirurgická evakuácia; pri refraktérnom edéme — dekompresívna kraniektómia. 3. difúzne axonálne poškodenie: bez špecifickej chirurgickej liečby; podporná terapia + manažment ICP; dlhodobá rehabilitácia kognitívnych a motorických deficitov.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.