Hernia umbilicalis et lineae albae, hernia v jazve

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Umbilikálna hernia je vyklenutie brušného obsahu cez defekt pupočného krúžku. Hernia lineae albae (epigastrická) je vyklenutie cez defekt strednej čiary medzi pupkom a processus xiphoideus. Incizionálna hernia (hernia v jazve) vzniká v mieste predchádzajúcej operačnej jazvy pri poruche hojenia fascie.

Etiológia

1. Umbilikálna u dojčiat: neúplný uzáver pupočného krúžku po odlúčení pupočníka. 2. Umbilikálna u dospelých: obezita, ascites, gravidita, chronicky zvýšený vnútrobrušný tlak. 3. Hernia lineae albae: slabosť väzivových vlákien v linea alba v miestach prechodu malých ciev / nervov; častejší preperitoneálny tuk než črevo. 4. Incizionálna: infekcia rany, dehiscencia, obezita, steroidy, malnutrícia, diabetes, technická chyba pri uzatváraní fascie, stredná laparotómia.

Patogenéza

Opakované zvyšovanie vnútrobrušného tlaku rozširuje defekt a cez neho sa vyklenuje preperitoneálny tuk alebo kľučka čreva / omentum. Pooperačná hernia: fasciálne vrstvy pozdĺž jazvy sa postupne rozchádzajú; vzniká vak, ktorý sa zväčšuje a často je viackomorový. Loss of domain (strata domény brušnej dutiny): väčšina viscerálneho obsahu je dlhodobo mimo dutiny, preto pri pokuse o uzáver brucho «nezmestí» obsah (riziko kompartment syndrómu).

Klinický obraz

1. Vyklenutie v oblasti pupka, epigastria alebo pozdĺž jazvy; zväčšuje sa pri státí, kašli a Valsalve. 2. Dojčatá: väčšina umbilikálnych hernií spontánne regreduje do 2–4 (max. sledovanie do 4–5) rokov. 3. Incizionálne hernie: môžu byť veľké, viackomorové; chronická bolesť, kožné zmeny nad vakom. 4. Inkarcerácia / strangulácia: bolesť, neredukovateľnosť, príznaky ileu, peritoneálne známky. 5. Klasifikácia EHS (European Hernia Society) pre ventrálne / incizionálne hernie (zjednodušene): lokalizácia (M mediálna / L laterálna) + šírka W1 (<4 cm), W2 (4–10 cm), W3 (≥10 cm).

Taktika

1. Dojčatá: observácia do 4–5 rokov; operácia pri pretrvávaní, defekte >1,5 cm, symptómoch alebo inkarcerácii. 2. Dospelí: elektívna operácia pri symptomatickej alebo zväčšujúcej sa hernii. 3. Strangulácia / inkarcerácia s ileom — urgentná operácia. 4. Veľké incizionálne hernie: predoperačná optimalizácia (redukcia hmotnosti, kompenzácia diabetu, odvykanie od fajčenia) pred elektívnou rekonštrukciou.

Vyšetrenie

1. Klinické vyšetrenie vestojac / vleže s Valsalvou. 2. USG brušnej steny: veľkosť defektu, obsah vaku, viackomorovosť. 3. CT brucha pri veľkých / komplexných incizionálnych herniách — plánovanie rekonštrukcie, posúdenie loss of domain. 4. Pred elektívnou sieťkovou plastikou: základné laboratórium, kompenzácia komorbidít.

Liečba

1. Malé defekty: priama sutúra fascie (bez sieťky) — najmä u detí a veľmi malých defektov u dospelých. 2. Väčšie defekty a väčšina dospelých / incizionálnych hernií: plastika sieťkou: — onlay (nad fasciou); — sublay / retromuskulárna technika podľa Rivesa–Stoppu (metóda voľby pri mnohých ventrálnych herniách); — laparoskopická IPOM (intraperitoneal onlay mesh). 3. Perioperačná antibiotická profylaxia pri sieťke: cefazolín 2 g i.v. 30–60 min pred rezom. 4. Loss of domain: komponentová separácia brušnej steny (anterior / posterior), príp. progresívna predoperačná pneumoperitoneum podľa centra. 5. Komplikácie: recidíva, infekcia sieťky, seróm, chronická bolesť, enterokutánna fistula (vzácne pri IPOM).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Do akého veku sa čaká spontánna regresia umbilikálnej hernie u dojčiat?

До какого возраста ожидается спонтанная регрессия пупочной грыжи у младенцев?

2. Вопрос

Aké sú príčiny incizionálnej hernie?

Какие причины послеоперационной грыжи?

3. Вопрос

Aká je metóda voľby pri veľkých incizionálnych herniách?

Какой метод выбора при крупных послеоперационных грыжах?

4. Вопрос

Kedy je indikovaná urgentná operácia pri umbilikálnej hernii?

Когда показана экстренная операция при пупочной грыже?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Umbilikálna hernia je vyklenutie brušného obsahu cez defekt pupočného krúžku. Hernia lineae albae (epigastrická) je vyklenutie cez defekt strednej čiary medzi pupkom a processus xiphoideus. Klinika: 1. Vyklenutie v oblasti pupka, epigastria alebo pozdĺž jazvy; zväčšuje sa pri státí, kašli a Valsalve. 2. Dojčatá: väčšina umbilikálnych hernií spontánne regreduje do 2–4 (max. sledovanie do 4–5) rokov. 3. Incizionálne hernie: môžu byť veľké, viackomorové; chronická bolesť, kožné zmeny nad vakom. 4. Inkarcerácia / strangulácia: bolesť, neredukovateľnosť, príznaky ileu, peritoneálne známky. Dg: 1. Klinické vyšetrenie vestojac / vleže s Valsalvou. 2. USG brušnej steny: veľkosť defektu, obsah vaku, viackomorovosť. 3. CT brucha pri veľkých / komplexných incizionálnych herniách — plánovanie rekonštrukcie, posúdenie loss of domain. 4. Pred elektívnou sieťkovou plastikou: základné laboratórium, kompenzácia komorbidít. Liečba: 1. Malé defekty: priama sutúra fascie (bez sieťky) — najmä u detí a veľmi malých defektov u dospelých. 2. Väčšie defekty a väčšina dospelých / incizionálnych hernií: plastika sieťkou: — onlay (nad fasciou); — sublay / retromuskulárna technika podľa Rivesa–Stoppu (metóda voľby pri mnohých ventrálnych herniách); — laparoskopická IPOM (intraperitoneal onlay mesh). 3. Perioperačná antibiotická profylaxia pri sieťke: cefazolín 2 g i.v. 30–60 min pred rezom. 4. Loss of domain: komponentová separácia brušnej steny (anterior / posterior), príp. progresívna predoperačná pneumoperitoneum podľa centra.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.